血滤基本原理及临床应用精编PPT课件.pptVIP

* * * CVVH的适应症 4、药物或毒物中毒； 5、肝性脑病、肝肾综合征； 6、感染性休克； 7、ARDS； 8、急性重症胰腺炎； 9、MODS。 CVVH的禁忌症 1.血压过低 2.严重心律失常 小结 CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 并发症及处理 CVVH的并发症 1、与导管相关的并发症：穿刺部位出血、血肿；气胸、血气胸；感染； 2、与滤器、管道相关的并发症：漏血；血栓； 3、与抗凝有关的并发症：出血；滤器凝血；血小板降低； 4、全身并发症：血容量不足、低血压；酸碱失衡、电解质紊乱；内分泌系统紊乱； * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 CRRT的护理 血管通路的护理 “生命线”常规每日换药，如插管处渗血，每日双氧水冲洗，保持局部清洁干燥，肝素盐水封管， 正确的预冲技术 液体的配置和管理 血流动力学监测 报警处理 CVVH中的故障排除（1） 报警 可能原因 护理方法 血流量低 （动脉压低报警） 1.动脉管扭曲、受压 2.血流量不足 清除堵塞；检查疏通管路；变换体位；更换管路；检查导管放置情况及是否有低血压 回路低压 （静脉压低报警） 1.管路断开或裂缝 2.滤器与静脉压检测装置间的管路扭曲或夹住 3.滤器凝血 4.血泵速度太慢 5.压力传感器失功能 检查管路，更换 清除堵塞 更换滤器，调整抗凝 改变泵速 更换压力传感器 CVVH中的故障排除（2） 报警 可能原因 护理方法 回路高压 （静脉压高报警） 1.回路凝血或滤器凝血 2.回路管路与静脉压检测装置间的管路扭曲或夹住 3.管路内有凝块 4.体位改变 5.压力传感器失功能 更换管路或滤器，调整抗凝 清除堵塞 清除血凝块，调整抗凝 变换体位 更换压力传感器 CVVH中的故障排除（3） 报警 可能原因 护理方法 跨膜压过高 漏气 1.达到滤器最大允许跨膜压(超过100mmHg有溶血危险) 2.平衡系统终止 静脉壶内平面过低;小气泡贴壁,静脉壶血液气泡过多,静脉壶与超声探头有间隙 降低超滤率,使超滤量与血流量比1:4 发生凝血时更换滤器 提高静脉壶平面,轻敲静脉壶,放出过多的泡沫,压紧静脉壶与超声探头 深静脉留置导管术后护理 检查导管是否牢靠,通畅;有无渗血 使用后消毒导管,注入盐水10-20ml,再注入2-3ml含1250-2500u肝素的盐水防止血栓形成,肝素帽封闭管口,无菌包扎. 并发症处理: 感染;出血;血栓;导管脱落. 卫生宣教 预防感染 不宜剧烈活动,股静脉置管侧大腿不可屈曲,以免折断导管 血滤深静脉置管不宜另做他用,如抽血,输液等 谢 谢 * * 在SIRS的发展过程中，如能对每个瞬间进行正确的干预，可延缓、终止甚或逆转病情进到MODS展，。如恢复生理环境、纠正内环境紊乱等，CRRT具有一定作用。 纠正肾衰或可立即导致死亡的生理紊乱，为治疗或研究其他脏器衰竭赢得时间。 * Text: In dieser Grafik sind Blutdruck und Herzindex von Intensivpatienten unter kontinuierlicher (CRRT) und intermittierender Therapie gegenübergestellt. Auf der L?ngsachse sehen sie die Therapiezeit in Minuten, auf der Hochachse die ?nderung in Prozent. Betrachten wir zun?chst nur die beiden roten Kurven [wichtig!], die die Blutdruck?nderungen zeigen. Vom Therapiebeginn [Pointer auf den ganz linken Punkt der roten Kurve bei ?0“], f?llt unter intermittierender Therapie [dem Verlauf Der unteren Kurve zeigen] der Blutdruck um 10-15% ab. Viele Intensivpatienten, die sowieso h?modynamisch instabil sind, werden