膀胱阴道瘘精编PPT课件.pptVIP

耻骨上阴道联合膀胱阴道瘘修补术 2.修补瘘口：环形切除瘘孔周围瘢痕直至显露健康组织。组织剪锐性分离膀胱阴道解剖间隙，使膀胱与阴道壁分离。以2-0可吸收线间断内翻横行缝合阴道壁；以3-0可吸收线间断纵行缝合膀胱肌层；以4-0可吸收线间断横行缝合膀胱粘膜层。经阴道以2-0可吸收线加强缝合阴道壁。 手术要点 我们认为修补缝合时应注意充分游离膀胱与阴道，使其能在保持解剖位置且无张力的情况下进行缝合，必须分层缝合，先阴道壁层，继为膀胱肌层，膀胱粘膜层。最好使三层的缝合不在同一平面。瘘口的上端，往往隔着子宫颈，甚至有的子宫颈过去已有撕裂或伴有瘢痕组织，必须进行解剖分离，缝合时应将宫颈隔开于阴道内，避免挡在瘘口缝合处，影响其愈合以致手术失败。 。 术后护理 术后充分引流膀胱，保持膀胱内空虚状，必须保证尿管、膀胱造瘘管引流通畅，故应行间断膀胱冲洗，并且每日行抗生素膀胱冲洗1～2次，防止尿路感染，有利于膀胱瘘口术后愈合。，加强术后护理，术后每日应用碘伏擦洗尿管周围及会阴部，并少吃渣多食物，防止大便时用力或污染，阴道分泌物应及时清洗。 结果 12例均痊愈, 拔除各种引流管, 自尿道排尿后阴道内无漏尿发生, 成功率100%。2 例随访至今排尿正常, 12 例患者住院时间20-30 d, 平均26 d; 留置导尿管14d左右。患者未发生严重的并发症 。 社会经济效益： 女性泌尿生殖道瘘多为医源性损伤所，如并发于妇产科的手术和输尿管镜手术等。泌尿生殖道瘘患者经受着肉体和精神上的极大痛苦，如何尽快确诊、采取相应的有效治疗措施解除其痛苦，促进其康复，仍然是临床值得深入探讨的课题。 病案分析 患者，女，64岁，已婚，患者自称2014年11月11日因子宫全切术后，在我院治疗，诊断为阴道残端脱垂III度。阴道前壁膨出III度。阴道后壁膨出III度。于2014年12月13日在全麻下行腹腔 膀胱阴道瘘（ vesicovaginal fistula） 理 论 根 据： 发病原因： 女性泌尿生殖道瘘主要由医源性损伤引起。以往,分娩损伤和妇产科手术大部分发生在基层医院，其原因是术者对输尿管周围解剖关系不熟悉，术中视野不清或盆腔与输尿管有不同程度的粘连，操作中盲目求快，操作不细，从而伤及输尿管随着产科技术的逐步提高，分娩损伤逐渐减少，而妇科手术损伤有增加的趋势。输尿管阴道膀胱瘘可由妇产科手术、分娩及盆腔粘连及肿瘤所引起，但后二者少见，妇产科手术导致的比率有不断上升的趋势，其次为盆腔手术损伤、结核、结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀、放疗及癌肿侵犯等。 流行病学 膀胱阴道瘘在发达国家, 主要是由于医源性手术损伤所致, 其中60%～ 80% 在经腹子宫切除术中发生在我国主要是分娩损伤所致, 约占88% , 多见于农村妇女。随着国家计划生育政策的实行和经济条件的改善, 其发病率明显降低。 发病现状 近年来，引起膀胱阴道瘘最常见的原因是妇科手术， 约75 %的膀胱阴道瘘与之有关,尤其是全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。若在术前曾有过泌尿外科手术、盆腔手术、盆腔放疗、子宫内膜异位症等病史，则明显增加了术后并发膀胱阴道瘘的危险性 膀胱阴道瘘的诊断： 对怀疑术后并发膀胱阴道瘘的患者，结合妇科检查、膀胱镜检查、膀胱造影及膀胱亚甲蓝试验，诊断较易确立，但要注意瘘的口径、位置、性质等。 还应行IVU、B 超，甚至是同位素肾图检查，了解有无输尿管损伤或梗阻，双肾功能情况，是否还存在第2 个瘘孔等，对制定手术方案有一定帮助。 对有盆腔恶性肿瘤病史的患者，则瘘管在膀胱开口和阴道开口处均需行病理活检，其结果直接影响治疗方案的选择。 瘘管分型：按难易程度 分为简单的即瘘孔位于低位， 瘘孔范围在0.5cm～ 1.0cm 之间， 无炎症， 无结石，经过处置可以自行修复或简单修补术即可痊愈。 其次为复杂的，瘘孔位置较高，瘘孔较大，且有瘢痕形成或有炎症，用一般修复手术难以治愈。 再者为最复杂的尿瘘，其瘘孔大约在3cm～ 6cm ，且瘢痕形成广泛而坚韧，或经多次手术治疗仍无疗效，并有尿粪混合瘘者，此种手术难度大，治愈率低， 瘘管分型：按解剖部位 (1)尿道阴道瘘，瘘孔位于尿道，严重者可大块缺损或完全裂开； (2)膀胱阴道瘘:瘘孔位于膀胱三角区或膀胱底部，高位瘘孔伴有子宫颈撕裂者为膀胱子宫阴道瘘； (3)膀胱尿道阴道瘘：瘘孔位于膀胱颈部，其邻近的膀胱及尿道亦损伤。一些患者尿道近端闭锁，膀胱颈、尿道前壁亦缺损，遗留覆盖于耻骨的瘢痕组织； (4)膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘：瘘孔位于输尿管膀胱连接部或除VVF外，另有输尿管阴道瘘； (5)VVF合并RVF：直肠瘘孔位于肛门括约肌之上，或有括约肌损伤断裂，而成会阴Ⅲ度裂伤。 膀胱阴道瘘( vesico2vaginal fistula, V