血透患者中心静脉导管的护理5月份课件精编PPT课件.pptVIP

血液患者中心静脉导管的护理 中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术适应症： 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史 插管部位 中心静脉临时导管置管术置管部位 右侧颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 中心静脉留置导管连接 1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴 口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 中心静脉留置导管连接 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧管腔，观察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内 肝素封管法---肝素封管三步法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管腔内 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水 具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml 用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块 中心静脉留置导管的护理 股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上述情况及时做相应处理 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽 血透操作人员戴口罩及清洁手套 导管皮肤出口处每周换药2～3次，碘伏棉签消毒后透明敷料或伤口敷料覆盖，局部禁止涂抹其他药物 透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处，以防感染 尽量避免使用留置导管输血、输液或取血 导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开 注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法 并发症的处理---血流量不足 原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。 并发症的处理---血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 并发症的处理---感染 根据感染的部位分为 出口感染 皮下隧道感染 菌血症 全身感染 并发症的处理---感染 主要危险因素 糖尿病 外周血管动脉粥样硬化 有菌血症史者 置管时间长 出口处感染 其他危险因素包括： 老年女性 低白蛋白血症 并