神经梅毒精编PPT课件.pptVIP

治疗原则 诊断正确 治疗及时 剂量足够 疗程正规 CDC2010治疗方案 推荐方案:青霉素，1 800万一2 400万u/d,每4h300万一400万u静脉滴注，或持续静脉滴注，连续10- 14 d.。继以苄星青霉素240万u，1周1次，肌肉注射，共3次。 替代方案:普鲁卡因青霉素，240万u，1日1次，肌肉注射，丙黄舒500 m g 1日4次口服，连续10- 14 d。继以苄星青霉素240万u，1周1次，肌肉注射，共3次。 治 疗Treatment 青霉素过敏者推荐方案:头孢曲松，2g 1日1次，肌肉注射或静脉滴注，连续10- 14 d。 防止吉-海（Jarisch-Herxheimer ) 反应：药物从小剂量开始，或加用泼尼松15－20 mg/d，连续3－5天。 梅毒治疗后随访(中国） 血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，共随访3年 孕妇梅毒随访：分娩前每月一次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予以复治，分娩后按一般梅毒患者进行随访。 HIV感染合并梅毒感染者，完成以上三年随访后，建议每年随访一次。 临床疗效评价 症状性神经梅毒：症状改善和CSF指标好转。 无症状性神经梅毒，CSF检测是唯一方法。 一般治疗后CSF在2年内可正常。6个月后细胞数不下降或2年后CSF未完全正常应复治，直到CSF转成正常 梅毒治疗失败 血清固定：早期梅毒6个月，晚期梅毒12个月血清仍不阴转者。 血清抵抗：早期梅毒1年，晚期梅毒2年血清反应素试验仍不阴转者。 发现血清固定要再次治疗，大剂量青霉素，或加用免疫调节剂（泼尼松、雷公藤），碘化钾，等 RPR持续不转阴、无神经系统表现者应行CSF检查，并除外HIV感染。 中医治疗 脊髓痨 邪毒乘肝肾之虚内陷，潜藏督脉，伤及命门，而成肝肾两亏，督脉阳虚，命门火衰之证。但与一般里虚寒症不同，兼夹有虚风、虚阳在内，而与“风痱”的辨证相似，应以温补命门、滋养肝肾、温通督脉为主要治则，兼用祛风、活络、止痛等法，以刘完素《宣明论 方》中治疗风痱的地黄饮子为主方加减治疗。 首批治疗11例有明显临床症状的脊髓痨患者，治疗2周起效，2-3个月后疗效明显，对共济失调、闪电痛改善明显。 中医治疗 金明亮(2003）对14例血清固定的梅毒患者做中医辨证论治，其中热毒蕴结型治以清利湿热、通腑凉血，用白拟土茯苓汤；肝肾两虚、余毒未清型治以清余毒、补肝肾、扶正气之扶正解毒汤，服药60剂后部分患者血清开始有转阴，1年后14例血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）全部阴转。 预防 积极治疗患者（包括潜伏梅毒） 性教育 高危人群监测 产妇筛查和治疗 病例分享 脑膜梅毒一般以脑底部的脑膜病变较为严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经，MRI检查示脑膜广泛增厚且明显强化．第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水。MRI检查脑膜及脑表面T1W有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的长T2线形高信号，邻近脑组织发生肿胀。 脑膜血管梅毒CT与MRA检查常显示脑内多处小梗死灶，亦可有较大的梗死灶。 脑萎缩、脑实质异常信号影，可为多发、散在病灶，可见于额叶、颞叶（颞叶海马异常高信号）、顶叶、侧脑室体部外侧和胼胝体等部位。局部脑萎缩，与麻痹性痴呆的皮质破坏和神经元丢失有关，并且与病程长短相关，颞叶(包括海马)的明显萎缩是麻痹性痴呆预后不良的标志。 膝踝反射消失、 感觉异常及感觉过敏：闪电样痛 全身或双下肢针刺、刀割、撕裂、烧灼 脊髓后索损害症状： 深感觉异常（振动觉、位置觉缺失、感觉性共济失调） 植物神经功能障碍 低张力性尿失禁、便秘、巨结肠、阳痿 神经营养障碍 足底溃疡、穿孔、Charcot 关节 其他 内脏危象（胃、肠、咽喉、排尿危象）、 阿罗瞳孔、视神经萎缩 脑梅毒树胶肿典型的MRJ表现为T1Ⅵ上病灶类圆形，直径约2．0—2．5 cm，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为长T1或等、低混杂信号灶。周围有较大面积水肿造成的低信号区，且有占 位效应。干酪样坏死在T2ⅥⅡ上为高信号或等、高、低混杂信号，其低信号是由于巨噬细胞非均匀分布于干酪性肉芽肿内造成，周围水肿带为高信号。GdDTPA增强扫描示病灶呈不规则环形强化，是因 为坏死区周围炎性肉芽组织新生血管的血脑屏障不成熟所致。 * 螺旋体柔软纤细，8-14个螺旋，旋转前进，伸缩螺旋前进，状如蛇行，可折射光线，运动时可闪闪发光。 用抗TP抗体的梅毒病人血清，加入非致病性螺旋体培养物进行吸收，再用异硫氢酸荧光素标记，可直接或间接，荧光显微镜下，见亮绿色荧光。 * RPR, USR 都是VDRL 的改良方