椎弓根螺钉的定位方式精编PPT课件.ppt

* * 25° * * * * 手术操作步骤 常规入路暴露 尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨质定进针点 开路锥→探针探→丝攻攻→探针探→进钉→投照 固定钉棒系统 * * 手术注意事项 1、术前一定要有清晰的腰椎正侧位片，正位片可以提示水平方向上入钉位置，侧位片上可以提示垂直位上入钉位置。 2、入点要准确并适当扩大，可用三棱锥开口或者咬骨钳咬除定位点骨皮质。 3、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路，尖端圆钝探针在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有“落空”感或阻力骤强，在最初的5~15mm遭遇阻力，应及时调整进针点和角度。如遇到坚强阻力，建议先退出，重新选择方向进入，务必顺应椎弓根方向，椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，相对可以自动导向，前提是入点准确并适当扩大；向中线倾斜10—15°，注意与椎体上缘平面平行，掌握大概深度3cm。手感很重要。 * * 手术注意事项 4、用椎弓根探子探四壁很管理重要，特别是内、下、底壁。 5、下胸椎和腰椎解剖分辨不清楚时把副突、下关节突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和椎弓根入口。 6、宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。 7、螺钉直径以不超过椎弓根外皮质直径的83%为宜 * * 椎弓根螺钉固定并发症 植入位置不良(5.4-40%) –皮质穿透 –92% 位置不良