第七章 外科感染病人的护理精编PPT课件.ppt

习题 7 7.某男，因足部外伤致破伤风，频发全身肌肉抽搐， 呼吸困难，发绀。最重要的护理措施是: A.保持呼吸道通畅 B.应用破伤风抗毒素 C.保持环境安静 D.避免损伤 E.预防感染 A 习题 8、某男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。易导致病人死亡的常见原因是: A.休克 B.窒息 C.肺部感染 D.心脏损害 E.脱水、酸中毒 B 习题 9、某男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。下列哪一项护理措施，与控制痉挛无关: A.保持病室安静 B.护理措施要集中进行 C.按时使用镇静剂 D.鼻饲流质饮食 E.避免强光照射 D 习题 10、某男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。冲洗此病人伤口所用的溶液为: A.3%碘酊 B.3%双氧水 C.5%盐水 D.10%硝酸银溶液 E.生理盐水 B 习题 11、某男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。针对此病人的护理正确的是: A.严格隔离 B.病室阳光充足 C.伤口敷料用后高压灭菌 D.各种护理不要集中处理以免加重刺激 E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行 A 3.治疗配合 配合医生处理原发病灶； 遵医嘱及时、正确使用抗生素控制感染； 高热病人给予物理或药物降温； 维持水、电解质及酸碱平衡； 加强营养支持治疗。 护理措施 总结 全身性外科感染包括脓毒症和菌血症。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。共性表现主要有寒战、高热，头痛、头晕、心率加快等全身感染中毒表现。处理原则包括重点处理原发病灶，及早联合使用有效抗生素等。护理主要是遵医嘱及时、正确使用抗生素控制感染及对症护理。 第五节 特异性感染病人的护理 重点难点 重点：破伤风病人的护理评估和护理措施 难点：破伤风的病理生理 工作情景与任务 导入情景： 小李在建筑工地干活时，不慎右脚踩到铁钉，当时仅有少量出血，未作特殊处理。一周后小李出现头晕、头痛、全身乏力、咀嚼无力并多次出现全身肌肉发硬、阵发性痉挛。家人把他送到医院。入院时，小李突然出现牙关紧闭、颈项强直、头后仰、手足抽搐。医嘱：地西泮注射液10mg肌内注射，立即；破伤风抗毒素皮试，立即。 工作任务： 1.对小李进行正确的护理评估、提出主要的护理诊断/问题，并实施正确的护理措施。 2.配合医生对小李进行及时有效的治疗。 3.对小李进行正确的健康指导。 概述 破伤风：由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。 破伤风发病需具备3个条件： ①病原菌侵入伤口； ②缺氧环境，如伤口深窄、 坏死组织多、填塞过紧，局部缺血或同时有需氧菌感染等； ③机体抵抗力低下。 一、破伤风 破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素，可使全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压升高、心率加快、体温升高、大汗等。 溶血毒素则引起局部组织坏死和心肌损害等。 概述 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等，受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。 如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。 护理评估 护理评估 （二）身体状况 1.潜伏期 通常为7天左右，少数病人1～2日。还有伤后数月或数年发病者。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。 护理评估 3.发作期 典型症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。最早受累的肌群是咀嚼肌，相应的表现为张口困难（牙关紧闭）；膈肌受影响后，表现为通气困难，甚至呼吸暂停。声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。 角弓反张 护理评估 护理评估 临床表现 张口困难（牙关紧闭） 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝，弯肘，半握拳 呼吸困难，窒息 受累肌肉发生顺序 咀嚼肌 面部表情肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 4.并发症 肌肉断裂甚至骨折 尿潴留 呼吸骤停 水电解质、酸碱平衡失调 心力衰竭 病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部并发症。 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌。 护理评估 （五）处理原则 预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫也是预防破伤风的有效方法。 破伤风的治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。控制和解除痉挛是治疗的重要环节。 护理评估 1.有窒息的危险 　与持