磁共振读片细解精编PPT课件.ppt

肝脓肿 6、影像表现 A、脓肿壁 CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更 低密度，与肝癌不能鉴别。 MRI　 成分　 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 略低信号 略高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略低信号 内环 炎症 中等强化 略低信号 略高信号 具有典型三层表现者罕见。 B、脓腔 脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶 内偶见气体。 7、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。 典型影像 CT 肝脓肿动态扫描 T1WI T2WI CT 增强 动脉期 CT 增强 平衡期 MRI典型征象 MR 不典型影像 T1WI T2WI 动脉期 延迟期 典型影像 多囊肝 合并多囊肾 多囊肝 合并多囊肾 肝豆状核变性 豆状核变性(M/22)：平素体健，情绪变化、黄疸2月。混合结节性肝硬化，CT(下图)对肝硬化结节的显示能力不及MRI(上图)。 CT MRI 肝豆状核变性 影像：T1WI(左)，豆状核、杏仁核比正常丘脑信号高；PDWI(中)，上述病变核团比丘脑信号高；黑水序列(右)，病变核团高信号表现比常规T2WI更明显。 布加氏综合征 磁共振MRA 门静脉 下腔静脉 肝静脉同时显影 减影门静脉 显示下腔静脉阻塞、副肝静脉开放 、腹壁浅静脉侧枝循环 谢谢大家 * 一、肝脏良性占位性疾病 1、肝囊肿：典型边界清晰长T1长T2信号囊肿。无强化。MRCP亮信号。 T1轴位 T2脂肪抑制轴位 T1WI T2WI 动脉期 延迟期 肝囊肿 2、肝海绵状血管瘤 为肝脏最常见的良性肿瘤，占良性肿瘤的80-90%，好发年龄30-50岁，女性多见，男女之比1:4-5 T1WI：均匀的低信号；T2WI：均匀高信号。“灯泡”征：随回波时间延长，信号强度明显增高。 T1像低信号 T2像亮信号 动态增强扫描动脉期边缘强化 另外一例肝海绵状血管瘤T1动态增强 动脉期 门静脉期 平衡期 延迟期 3、肝腺瘤 多发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药关系密切，停药后有自行消退者，可有出血倾向 a、圆形，多为单发，偶有多发，体积多较大。 　b、边缘锐利，包膜完整。 　c、肿瘤中央常有凝固性坏死、出血。 　d、平扫多呈等或略低密度/信号，T2WI为略高密度/信 号。 　e、增强扫描，实体部分多呈“快进快出”强化模式，少数仅轻度强化，有时与FNH、高分化HCC鉴别难。 f、常可见到粗大成熟的动脉，DSA呈“抱球征” g、同位素胶体扫描，放射性缺损/稀疏区 T1W 同反相位图像清楚判定该病变该病早含有较多脂肪，且多血供良性病变，诊断肝腺瘤 T1W 同相位 T1W 反相位 4、局灶性结节增生（FNH） 肝内少见的良性病变，病因不明，1958年首次报导，过去曾有不少名称。如局灶性肝硬化，肝错构瘤，肝腺瘤等，目前认为该病为一瘤样增生，并非真性肿瘤。 1、肿块，T1WI，T2WI，近等信号。 2、中央“星状瘢痕征”：呈放射状、星状，T1WI低信号，T2高信号 这组图象显示了肝局灶性节结增生FNH的病理细节：T2等信号，中心可见星芒状斑痕组织为高信号，T1像上病灶为稍低信号，其内斑痕信号更低，动脉肿块明显强化，斑痕未强化，延时扫描后可以清楚看到斑痕组织延时强化，星芒状斑痕组织的检出，对于诊断本病有决定意 二、肝脏恶性肿瘤 1、肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma） 一、组织学分型 1、肝细胞型；2、胆管细胞型；3、混合型；4、纤维板层型（特殊型）。 二、根据生长方式分型 1、膨胀型：其周有纤维包膜（假包膜）边缘清楚，多伴有肝硬化。 2、浸润型：边界不清，多不伴有肝硬化。 3、混合型：1+2。 4、弥漫型： 5、特殊型：外生性。 肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma） 三、病理分型 1、巨块型：≥5cm，常单发，最多见。 2、结节型：5cm，单发或多发。 3、弥漫型：小病灶弥漫分布，甚至全肝。 4、小肝癌：单发3cm，两个结节直径和3cm。 5、微小肝癌：1cm。 典型MRI影像表现 1、肿块大小，数目，形态，边缘，肝硬化等与CT表现相似。 2、T1WI：①稍低或等信号。出血、脂肪变为高信号，坏死囊变区。②“假包膜征”：围绕肿瘤周围的低信号环。③增强（Gd-DTPA）：多数呈不均匀强化，少数均匀。 T2WI：①肿瘤呈稍高信号：脂肪抑制显示更为清楚的高信号。②瘤周水肿呈高信号。③增强：