断层解剖学下肢.pptVIP

第八章 下 肢 一、下肢的境界与分区 2.主要血管和神经的体表投影 (1)股动脉上2/3：腹股沟韧带中点——内收肌结节。 (2)胫前动脉和足背动脉：胫骨粗隆与腓骨头之间——内、外踝之间的中点(两伸肌腱间)——第一跖骨底。 (3)胫后动脉：腘窝中点下 7-8cm——内踝与跟腱之间。 (4)坐骨神经：髂后上棘与坐骨结节之间——坐骨结节与大转子之间——股骨内、外侧髁之间。 三、浅层解剖 (一)浅静脉： 1、大隐静脉 位置：起自足背静脉弓的内侧缘静脉——内踝前方约1cm处——小腿内侧，胫骨前缘后方约3.5cm处——内侧髁后方约2cm处——大腿前内侧——腹股沟韧带内下方约3-4cm处穿卵圆窝筛筋膜汇入股静脉。 主要属支：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉。 伴行结构：大腿部 股内侧皮神经 膝 部 膝最上动脉 小腿部 隐神经（居前） 2、小隐静脉： 位置：起自足背静脉弓外侧端，经过外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处穿深筋膜注入腘V。 伴行结构： 小腿上段 腓肠内侧皮神经 小腿下段 腓肠神经 (二)皮神经 1、臀部：臀上皮神经(L1-3) 臀中皮神经(S1-3) 臀下皮神经 2、大腿：主要有 (1)股外侧皮神经 (2)股前皮神经 股中间皮神经内侧支 外侧支 股内侧皮神经前支 后支 (3)股后皮神经 3、小腿和足部： (1)隐神经 (2)腓浅神经皮支： 足背内侧皮神经内、外侧支 足背中间皮神经内、外侧支 (3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。 (一)大腿深筋膜(阔筋膜)： 1、髂胫束：大腿外侧部增厚的阔筋膜，张于髂嵴与胫骨外侧髁之间，其上部包裹阔筋膜张肌。 2、卵圆窝：又称隐静脉裂孔。位于耻骨结节外下方，呈卵圆形凹陷，为阔筋膜薄弱处。 3、肌间隔：有股内侧、外侧、后三个肌间隔。 4、骨筋膜鞘：肌间隔与股骨形成的鞘。 前骨筋膜鞘：内有股前肌群、股N、A、V。 内侧骨筋膜鞘：内有股内侧肌群、闭孔N、A、V。 后骨筋膜鞘：内有股后肌群、坐骨N。 (二)小腿深筋膜： 1、肌间隔：腓骨前、后肌间隔。 2、骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘---内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V 外骨筋膜鞘---内有小腿外侧肌群、腓浅N 后骨筋膜鞘---分浅、深两层。上通腘窝。 浅层：有小腿三头肌、跖肌 深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V 3、支持带： (1)伸肌支持带 1)伸肌上支持带(小腿横韧带) 2)伸肌下支持带(小腿十字韧带) 伸肌支持带深面的结构：由内向外依次是胫骨前肌腱，长伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾长伸肌腱和第三腓骨肌。 (2)腓骨肌上、下支持带 (3)屈肌支持带（分裂韧带）：位于内踝与跟骨结节之间。 踝管：由屈肌支持带与跟骨内侧面之间围成。 踝管的内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后A、V和胫N，长屈肌腱。 五、重要的局部 (一)臀部 1、坐骨大孔： 梨状肌上孔由外侧到内侧有：臀上N，臀上A、V。 ①臀上动脉：浅支位于臀大肌深面，营养臀大肌;深支分为上、下2支，位于臀中肌深面，营养臀中肌和臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支，亦分为上、下2支。 梨状肌下孔由外到内侧有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、阴部内AV、阴部N。 2、坐骨小孔：有阴部内A、V、阴部N通过。 3、髋关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状断面上呈尖向下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆球的2／3，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。 股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗状。 上口——血管腔隙 下口——收肌管上口。 鞘内被两个间隔分成三个腔，由外侧向内侧依次为：股A鞘、股V鞘、股管。 股管：烟斗状盲囊，位于股鞘最内侧份。下端为盲端，对向卵圆窝。 前壁---阔筋膜 后壁