植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议精编PPT课件.pptVIP

4、双腔ICD能够分别感知A波及QRS波，因此可以将记录到的A波及QRS波的各自频率，进行逻辑性的房室传导模式的分析，可使对持续性室速或室颤事件识别的敏感性几乎达100%，阳性预测值达95.2%，因此当病人存在致命性室性心律失常又伴发其他复杂的心律失常时，最好植入双腔ICD，以减少误诊断及误放电情况的发生[82.86]。 ICD的治疗程序 根据诊断程序设置相应的治疗程序。室颤区治疗程序设置：室颤只用电击治疗，开启全部治疗程序。首次能量比除颤阈值大10J，从第二次除颤开始用最大能量。一般设心室内线圈电极为负极，可以改变1－2次电极极性。快速室速区治疗程序设置：开启全部程序，设置1－2套ATP程序，每套ATP一般不超过3阵，以后程序选用电击复律。对于血流动力学不稳定者，可不设ATP而直接选用电击复律。室速区治疗程序设置：根据血流动力学表现，采用从ATP到低能电击再到高能除颤的阶梯治疗方式或只用ATP。在ATP程序中依次选用短阵快速起搏，周长递减和周长递减加方式。术前未行电生理检查者，可凭经验设置室速治疗程序，术后再根据自发或诱发室速的治疗效果调整工作参数。 建议 ICD并发症和处理 和手术有关的并发症 血气胸 和锁骨下静脉穿刺操作不当有关。血胸有时是由于ICD植入后过早应用抗凝治疗所致[96]。气胸可使除颤阈值（DFT）升高，因此在术中遇到意想不到的高DFT时，应注意有否气胸存在，