重症监测治疗与复苏精编PPT课件.ppt

对心跳骤停患者，为确保抢救成功，在复苏中必须突出一个“急”字，贯穿一个“抢”字，落实一个“准”字。急在诊断的及时性，抢在复苏时分秒必争的时效性，准在抢救方法的正确性。复苏开始的时间越早，抢救成功率越高。 注 意 事 项 心肺脑复苏纲要 阶段 步骤 无需设备措施 要采用设备措施 现场基本生命支持 C人工循环（Circulation） 胸外心脏按压 开胸心脏按压 A保持气道通畅 Airway 头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，叩打背部 咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入气管内导管。气管切开 B人工呼吸（Breathing） F电除颤（Fibrillation） 口对口（鼻）呼吸 口对面罩呼吸、简易呼吸器人工呼吸、机械通气 单向或双相除颤仪 高级生命支持 D用药输液（drugs） E心电图监测（ECG） F电除颤（Fibrillation） 开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸； 心电图机、治疗多种心律紊乱、起搏器、除颤器 复苏后治疗 G诊断（Gauge） H低温（Hypothermia） I加强治疗（ICU） 胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。 头部冰袋降温，脑复苏。 多器官功能支持 复习题 1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大 。 A．1：1 B．1:1、5 C．1：2 D．2:1 E．1:3 2、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为 。 A．1：1 B．1:2 C．2:1 D．5:1 E．6:1 3、复苏时用药途径首选 。 A．心内注射 B．静脉注射 C．气管内给药 D．肌肉注射 E．皮下注射 4、心肺复苏中的首先药物为 。 A．阿托品 B．利多卡因 C．肾上腺素 D．碳酸氢钠 E．异丙肾上腺素 5、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为 。 A．心脏 B．肺 C．肾 D．脑 E．肝 6、心脏停搏可表现为 。 A．心室停顿 B．心室纤颤 C．电——机械分离D．房——室分离 E．心房纤颤 7、初期复苏的主要任务是 。 A．保持呼吸道通畅 B．有效的人工呼吸 C．建立有效的人工循环 D．保护肾功能 E．维持正常体温 病 例 讨 论 患者女，30岁，在某镇医院行剖腹产过程中突然呼吸心跳骤停，经现场心肺复苏后呼吸心跳恢复，为进一步治疗转上级医院，到达上级医院时患者呼吸心跳平稳，即拔除气管导管，留置普通病房观察治疗，2小时后患者再次呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏并继续抢救7天，最后抢救无效死亡。家属将某镇医院告上法庭。 病例讨论 提问： ?1.该患者的处理哪些地方不合理？ ?2.哪个医院负主要责任？ 温度稀释法 急性循环衰竭、急性呼吸衰竭，慢性呼吸功能不全急性发作，脓毒症，心脏呼吸骤停复苏后，溺水、电击伤复苏后的病人；重大手术术后需要监测重要器官的生理功能者；麻醉意处病人，重型复合性创伤、各种类型中毒、休克病人；各种代谢疾病危象者；严重水、电解质及酸碱失衡者 操作要领 体位 患者应仰卧于硬板床或地板上； 部位 剑突上4～5cm ；胸骨下1/2处；上2/3与下1/3的交界； 姿势 深度 成人使胸骨下压至少5cm；儿童、新生儿至少为胸部前后径的1/3； 频率 成人：至少100次/min；时间：按压/松开=1/1。 胸外按压方法 操作者立于/跪于病人一侧，将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。双臂伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。 支点：髋关节 发力：上半身 手臂：伸直 方向：垂直下压 婴幼儿心肺复苏姿势 两指按压技术 两拇指 环抱法 适应证及时机 胸外按压> 10分钟无效者, 具备开胸条件者； 严重的胸部外伤、心包堵塞； 术中发生的心跳停止，尤其是已经开胸者； 胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者。 胸 内 按 压 切口选择? 选择左第4肋间，距胸骨左缘2～2.5cm左右进入。 方 法 右手掌托住心脏，拇指放在右室前方， 余四指 放在左室后方。 按压频率 以60-80次/分宜。 单手法 双手法 开放气道 梗阻原因 舌后坠、呼吸道分泌物、呕吐物、异物 解除方法 气道三步手法：张口、头后仰、托下颌； 口咽、鼻咽通气管；气管插管。 人 工 呼 吸artificial respirati