足踝部解剖讲座PPT精编PPT课件.ppt

运动神经分布 足踝部的神经来自于小腿，均发自腰丛和骶丛。 主要有：胫神经，腓总神经，隐神经等。 胫神经 胫神经为坐骨神经腘干的直接延续，与腘动脉伴行，达腘肌下缘经比目鱼肌深面与胫后动脉伴行下降，过内踝后方（踝管），在分歧韧带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底。胫神经在下降过程中除发出肌支支配所有后侧群肌肉，并至足底支配足底诸肌。 足部神经 足底内侧神经：支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。 足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。 胫神经损伤 胫神经拉伤后引起小腿后肌群的瘫痪，小腿前外侧肌群的过度牵拉，肌力不平衡，引起“钩形足”畸形。同时伴有小腿后侧及足底皮肤感觉障碍。 腓总神经 腓总神经来源于大腿的坐骨神经，在腘窝上角分出后，沿股二头肌内侧下降，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，多在股骨内上髁水平以下6-7cm处分为腓深神经和腓浅神经。 腓深神经 腓深神经穿腓骨长肌和趾长伸肌起点伴胫前动脉下行，下行至足背和足背动脉伴行，分布于小腿前肌群，足背肌和第一趾间隙背侧皮肤。此神经主要支配小腿前侧肌群的运动。 腓浅神经 腓浅神经穿腓骨长肌起点，在小腿的上1/3先在腓骨长短肌之间下行，穿固有筋膜至浅筋膜层内下降，支配腓骨长短肌。在小腿中，下1/3交界处穿出筋膜变为皮神经，最终分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经，支配小腿外侧肌群，分布小腿外侧，足背及跖背侧的皮肤。 感觉神经分布 支配足踝部感觉神经主要为足踝部的皮神经，主要有腓浅神经分支，腓肠内、外侧皮神经，腓肠神经，隐神经，腓神经皮支，跟骨内外侧皮神经等。 腓肠神经 腓肠神经多为腓肠外侧皮神经和腓肠内侧皮神经的吻合支连接构成，其吻合部位多在小腿后面，腘窝，踝部等处。 腓肠神经分布于小腿后侧下部、足及小腿外侧缘皮肤，支配其感觉。 隐神经 隐神经是股神经的终末支，伴股动脉进入内收肌管，在膝关节内侧穿出深筋膜，分出髌下支，伴大隐静脉沿小腿内侧面下降达足内侧缘，有分支支配小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 跟骨内、外侧皮神经 跟骨内侧皮神经：支配足跟内侧，跖面皮肤和跟骨内骨膜等处的感觉。 跟骨外侧皮神经：支配足跟后缘，外侧缘及跟骨外侧骨膜的感觉。 近年来有报道足跟部细小神经支的卡压是导致跟痛症的主要原因，局部封闭跟骨内外侧皮神经是治疗跟痛症的有效手段之一。 血管 足踝部的血供主要来自于胫前动脉和胫后动脉。 足背动脉为胫前动脉的延续。 足底动脉可分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。 足背动脉 足背动脉：于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出跗内外侧动脉，弓形动脉等 足背动脉 足背动脉可缺如，但即使缺如胫前动脉仍可延续至足背。当足背动脉末端与第一跖背动脉及足底动脉弓不直接连续时，即为足背动脉缺如。此时相当于足背动脉血管极细，且走行偏离正常位置，被拇长伸肌腱覆盖，波动不易触及。所以在临床上，判断下肢血管损伤时，是否发生骨筋膜室高压，仅仅靠触摸足背动脉是不够的。 总结 对足踝部解剖结构的进一步认识，是促成我们足踝外科开展更多新手术的关键！ 弹簧韧带 跟舟跖侧韧带：起于跟骨载距突，止于舟骨 亦称为弹簧韧带或跳跃韧带，结构宽而有力，支持足弓的重要结构 其下面部分被胫后肌腱支持加强，柔韧性平足患者中胫后肌腱功能不全，此韧带负担加重。 跖长韧带 跖长韧带：亦称足底长韧带，呈带状四边形，起于跟骨结节内外侧突前方，深部纤维止于骰骨，浅部纤维行于深部纤维前方止于2,3,4跖骨基底，深浅纤维间形成一条沟，有腓骨长肌腱从此通过 主要作用是协助维持足的纵弓 Lisfranc韧带 Lisfanc韧带自内侧楔骨至第2跖骨基底部，对中足的稳定有非常重要的作用。 Lisfranc损伤时此韧带常常受损。 Lisfranc Ligament 跖骨头短韧带 跖骨头短韧带　 此韧带紧连五个跖骨头，位于跖侧。 　　 支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。 肌肉 踝部肌肉 足部肌肉 肌肉 跨过踝关节的肌除腓肠肌和腘肌外都起于近端的胫骨和腓骨。 由于没有肌附着距骨，所以从小腿到足的肌同时作用踝关节和距下关节。 作用于踝或踝与足的肌根据其位置可分为三群：后群肌，外侧肌群，前群肌 后群肌 胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌 比目鱼肌 腓肠肌 腓肠肌 腓肠肌起自股骨内外上髁与比目鱼肌表面的腱膜融合，腱板的远侧变窄形成跟腱，附着跟骨后部的跟结节。 神经支配：胫神经（S1~S2） 腓肠肌 腓肠肌起自股骨内外上髁与比目鱼肌表面的腱膜融合，腱板的远侧变窄形成跟腱，附着跟骨后部的跟结节。 神经支配：胫