小儿骶管麻醉课件.ppt

第4节 小儿骶管麻醉 caudal block in children 宁夏医科大学总院麻醉科 李红萍 小儿骶管麻醉caudal block in children 概念 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管麻醉，常用于小儿。 小儿骶管麻醉caudal block in children 骶管解剖位置 骶管阻滞麻醉的解剖 Sacral Anatomy 小儿骶管麻醉caudal block in children 骶管体表位置 骶管体表标志 骶管阻滞的定位 Location of Landmarks 小儿骶管麻醉caudal block in children 麻醉穿刺点定位 小儿骶管麻醉caudal block in children 骶管麻醉用药（ drugs and does） 小儿骶管麻醉caudal block in children 麻醉穿刺技术及过程(technique and procedure) 骶管穿刺技术 Techniques 小儿骶管麻醉caudal block in children 病例 患儿，男，3个月，体重8Kg 术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液 拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术 小儿骶管麻醉caudal block in children 操 作 演 示 小儿骶管麻醉caudal block in children 成功关键点(success) 针过骶尾韧带的穿破感，即落空感 注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力 小儿骶管麻醉caudal block in children 小儿骶管麻醉caudal block in children 小儿骶管麻醉caudal block in children 禁忌证（intraindication) 椎管内麻醉禁忌症 Contraindications 小儿骶管麻醉caudal block in children 小结 概述 骶管位置 骶管麻醉穿刺点定位 骶管麻醉用药 骶管麻醉穿刺技术及过程 小儿骶管麻醉caudal block in children 小结 骶管麻醉成功关键点 骶管麻醉注意点 骶管麻醉适应证 骶管麻醉禁忌证 骶管麻醉并发症 * 第27章 小儿麻醉 5对骶神经 1对尾神经 骶部硬膜外 静脉丛 硬脊膜囊 的终末部分 硬膜外 脂肪 终丝 通常终止于 S4, 但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险 1岁，S2水平 1岁，S3-4水平 婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高 骶管内容物 Contents of sacral Canal 脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连 用量（mg/kg) 浓度 （%） 用量（mg/kg) 浓度 （%） 2.5 2.5 6~8 0.375% 0.375% 1% 1岁 2 2 6~8 0.15~0.25 0.15~0.25 0.6~0.8 1岁 布比卡因 罗哌卡因 利多卡因 注意点 骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。 适应证 下肢手术 下腹部手术 会阴手术 适应证(indication) 中枢神经系统疾病 穿刺部位有炎症 凝血功能不良患者 严重低血容量者 局麻药高敏反应 骶管畸形者 禁忌证 感染 败血症 解剖异常（畸形、损伤、肿瘤） 凝血功能紊乱 局麻药过敏 脊柱侧弯并非绝对禁忌 骨内注射 感 染 骨内 蛛网膜下腔 出血、血肿 血管内 第四骶骨椎间孔 尾骨 骶角 骨膜 骶韧带 尾骨 硬脊膜囊 骶管 骶骨骨髓 Where can the needle or the local anesthetic go? 穿刺相关并发症 Puncture Related 防治:? 缓慢注射 ?? ? 反复抽吸 ??? 持续观察 治疗：镇静 控