2018肾衰的诊断思路.PPTVIP

病例分析（1） 患者张**，男，21岁，未婚，因“发现蛋白尿1月”入院。 患者1月前因“肛周脓肿”入住我院肛肠外科时检查发现蛋白尿，无浮肿少尿，无畏寒发热，无尿频尿急。 入院查体：体温：36.8℃， 脉搏：95次/分，呼吸：20次/分，血压：135/83mmHg， 皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，未及明显病理性杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿。 当时尿常规示：隐血3+，蛋白质?2+，红细胞201个/ul。 24小时尿蛋白：1941mg 肾功能：肌酐?239μmol/L，尿素氮?7.8mmol/L，尿酸?509μmol/l； 血常规：白细胞计数12.0?x10^9/L，百分比(中)81%，血红蛋白124.0g/l，血小板计数385x10^9/L 病例分析（1） 肾衰！ 急性？慢性？ 病例分析（1） 肾脏彩超示：右肾110×50。左肾108×47，双肾皮质回声均匀，血流灌注佳（藕片征样改变） 病例分析（1） 患者病史1个月，既往体健 肌酐升高，尿常规异常， 肾脏超声提示大小血流灌注正常 无贫血，无钙磷异常 初步印象： 急性肾衰 病例分析（1） 急性肾损伤！ 肾前性？ 肾性？ （肾小球性？肾小管性？肾间质性？肾血管性？） 肾后性？ 尿常规示：隐血3+，蛋白质?2+，红细胞201个/ul。 24小时尿