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机械通气的基本模式 蚌医一附院ICU 汪华学 分类 按送气的方式分类： 定容型通气（容量预设型） 定压型通气（压力预设型） 按照通气支持的程度分类： 控制通气 辅助通气 定容型通气 概念： 呼吸机以预设通气容量来管理通气即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 吸气峰流速可以保持恒定，根据需要可以选择流速波形，包括方波、减速波、正弦波；吸气时间取决于流速波形和潮气量，以及是否设定吸气平台时间 VPV优点： 不受气道阻力和呼吸系统顺应性的影响，能保证VT恒定，从而保障MV VPV缺点： 流速波型为恒流波形，即方波时，不能适应患者吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，发生人机不协调，增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，诱发呼吸机疲劳和呼吸困难 当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高 常见模式： VCV VAV V-ACV VC-IMV VC-SIMV 统称为容量预设型通气 （volume preset ventilation, VPV） 定压性通气 概念： 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平 吸气流速可变，大小主要取决于设定的压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性；吸气时间可在呼吸机上设定 PPV优点： 气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防VILI 吸气流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈利于肺内气体交换。患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，改善患者与呼吸机的同步性 PPV缺点： VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。设置不合理，可以发生通气不足或过度通气 常见模式： PCV PAV P-ACV PC-IMV PC-SIMV PSV CPAP 统称为压力预设型通气 (pressure preset ventilation, PPV) 分类 按送气的方式分类： 定容型通气（容量预设型） 定压型通气（压力预设型） 按照通气支持的程度分类： 控制通气 辅助通气 控制通气 概念： controlled ventilation，CV 呼吸机完全代替患者自主呼吸。患者的呼吸方式（RR、VT 、I/E、吸气流速）完全由呼吸机来控制，由呼吸机提供全部呼吸功 严格说来，实行CV时，患者的呼吸用力是被有效抑制的 CV适应证 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者, 如麻醉、CNS功能障碍、N-M疾病药物过量等情况 在CV 时可对患者呼吸力学进行监测, 如静态肺顺应性、PEEPi、呼吸阻力、肺机械参数 、潮气末CO2浓度 CV缺点 自主呼吸恢复后，易发生人机对抗 设置不当,可造成过度通气或通气不足 应用镇静剂或肌松剂将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖 常见模式：VCV、PCV 辅助通气 概念： assisted ventilation，AV 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低(压力触发)或气流变化(流速触发)触发呼吸机送气，按预设的VT（定容）或IPAP（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成 AV适应征：呼吸中枢驱动正常患者 AV优点：可减少或避免用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程 常见模式：VAV、PAV 常用模式 辅助控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 持续气道正压 双水平气道正压 成比例辅助通气 高频振荡通气 辅助控制通气 Assist-Control Ventilation，ACV ACV概念：