腹部盆腔手术的麻醉精编PPT课件.pptVIP

白蛋白35-55g/L 前白蛋白280-350mg/L 球蛋白20-30 g/L 白／球比1.5-2.5 总胆红素3.4-18.8 5-6分 危险性小 轻度肝损害 8或9分 中等 中度肝损害 10-15分 危险性大 重度损害 二、保肝措施 加强营养:给予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪饮食，多种维生素 糖的补充:供给热量，增加糖原贮备，防止糖原异生和减少体内蛋白质的消耗 改善凝血功能：维生素B 贫血：多次少量输血 腹水：腹水消退后稳定2周再手术 术前24-48h腹穿放水，3000ml/次 抗感染：术前1-2d，给予广谱抗生素治疗 三、麻醉处理 充分术前准备，纠正机体内环境紊乱 减少一切不必要用药，减轻肝脏解毒负担 选用对肝脏血流及代谢影响最小的麻醉药 血流动力学平稳，减轻肝脏缺血再灌注损伤：低血容量、低碳酸血症、正压通气应避免 围术期动态监测生化及凝血功能 保肝治疗贯穿于术前、术中及术后始终 盆腔手术麻醉 一 概念：盆腔手术主要以子宫、膀胱及肿瘤为多，手术难度和病人情况差异悬殊。 二 麻醉选择：椎管麻醉； 1 硬膜外组滞 2 蛛网膜下腔阻滞 3 腰-硬膜外联合麻醉 三 全身麻醉：1 静脉复合麻醉 2 静吸复合麻醉 四 注意事项 1 腰麻要注意平面的控制，防止平面过高造成呼吸循环的抑制。 2 硬膜外麻醉平面不够时，不能盲目追加过多的局麻药，以防局麻药中毒。 3 要注意特殊体位对呼吸循环的影响。 4 要注意手术中的失血，防止失血性休克。 5 要建立通畅的静脉通道，必要时便于输血输液。 肾、输尿管手术麻醉 肾、输尿管手术体位多为侧卧位或膀胱截石位，对呼吸循环影响较大，应注意呼吸循环的管理。 麻醉选择；1 硬膜外阻滞L2—10穿刺 2 全身麻醉 注意事项；1 注意气胸发生 2 呼吸循环管理 3 术中监测 急腹症病人手术麻醉 一 特点及麻醉准备； 特点 1 病情紧急而又危重复杂，术前无充足时间进行全面检查和麻醉准备。 2 麻醉风险大，麻醉并发症发生率高。 麻醉前准备 1 病人的评估 2 药品准备 3 麻醉方法的选择 二 麻醉选择及处理原则 1 全身麻醉 2 硬膜外阻滞 3 腰-硬联合麻醉 处理原则 1 麻醉药量使用 2 尽量纠正术前休克、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 3 注意失血量的补充 4 术中监测 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate TUR-P） ㈠概念 ㈡优缺点 1.优点：安全性大，侵袭性小，出血少，性机能凎退发生率低及恢复快。适合全身情况较差的病人。 2.缺点：需较长时间地显露手术视野，并且用透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生TUR-P综合症。 (三)麻醉管理 1、监测 ECG、CVP、体温、电解质、血浆渗透浓度 2、并发症及处理 ※膀胱穿孔：触电样感，大腿不自主抖动，下腹部疼痛 ?体温过低及寒战：与温度低的灌洗液有关 ※溶血：大量低张灌洗液进入循环，可在灌洗液中加入适量大分子糖或甘露醇。发生溶血，碱化尿液、利尿。 ※血流动力学改变：低血压，必要时进行循环支持 ※ 水中毒 ⑴灌注压 手术过程中水的吸收量与灌注压成正比（吸收10~30 ml/min），一般术中维持灌注压在30~50cmH2O ⑵灌注液 ①灭菌蒸馏水 低渗 易溶血 ②5%GS ③Cytal灌洗液（100ml蒸馏水中加脱水山犁醇2.7g和甘露醇0.54g），等渗非溶血性液体，有利尿作用。 ⑶症状与体征 BP、CVP升高，同时出现恶心、呕吐、躁动及意识恍惚，重者可出现肺及脑水肿 ⑷处理 利尿、补充氯化钠以及其他电解质。 腹部盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdomen surgery 教学大纲要求 1 掌握腹盆手术特点，熟悉腹盆手术麻醉方法 2 掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏手术的麻醉管理。 3 掌握急腹症手术麻醉处理原则。 手术麻醉特点 最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、肿瘤、外伤与畸形等。 急腹症、急诊病人多 年龄分布广泛,手术及麻醉数量大。 原发疾病本身轻重不一 并发疾病严重程度不同 麻醉前准备 (一)、术前液体状态的估计：低血容量和贫血 1、体液丢失的病史 出血：溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育异常、外伤或痔。 呕吐或胃引流：估计呕吐物的量、性质及频率 腹泻：1~2L细胞外液丢失 体液分隔：肠