腹部常见病的超声诊断精编PPT课件.ppt

脾梗塞。图像显示脾脏上极有形态不规则的较低回声区，脾脏肿大。CDE图像显示异常区内无血流信号，周边正常脾实质内可见血流信号 脾囊肿。脾门部实质内见液性暗区，边界清楚，液性暗区内可见形态不规则的较强回声物及稍强回声光点，CDE显示周边部血流信号 胆 囊 癌 鉴别诊断： 胆囊壁本身良性病变 形成的增厚或隆起病变，如慢性胆囊炎、腺肌增生症、良性腺瘤、胆固醇息肉、炎性息肉、肉芽肿等。 胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像，如泥沙样结石、稠厚胆汁团或脓团、凝血块但这些异物与胆囊壁分界线明显，改变体位可移动。 胆囊良性腺瘤 多在10-15毫米，向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，偶有蒂，基底较宽，好发于颈部或底部，大于10毫米结节，警惕恶性的可能。 胆道疾病 胆管结石 A 肝外胆管结石 声像：为有结石的胆管近端扩张，管壁增厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强光团，后方伴声影（且能在2个相互垂直的断面中得到证实）。 鉴别诊断：1、胆囊颈部或胆囊管结石。2、肝门部的肿大钙化淋巴结。3、肝动脉右支的横断面。4、胆管外的术后的瘢痕组织。 B 肝内胆管结石 声像：沿胆管内走行的条索状、圆形或边界不规则的片状区域，后方伴声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，肝内合并胆汁淤积或炎症感染。 鉴别诊断：1、肝圆韧带；2、肝内胆管积气；3、肝内肿瘤，肝血管瘤，原发和转移性肝癌。 肝外胆管癌 超声检查： 1、乳突型； 2、团块型； 3、截断型或狭窄型。 间接征象： 1、病灶以上胆道系统明显扩张； 2、肝弥漫性肿大； 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。 先天性胆管囊状扩张 A 肝外胆管囊状扩张 声像：囊肿与近端肝管相连，内可有结石，肝内胆管不扩张或轻度扩张（圆形或纺锤形）。 B 肝内胆管囊状扩张 声像：囊肿原左、右肝管分布，并与肝管相通。 肝内出现多个圆形或梭形暗区，也可节断性或较均匀扩张，可同时合并。 鉴别诊断：主要与肝囊肿、胆囊积液、畸形、小网膜囊、胰腺和右肾囊肿。 胆道蛔虫病 超声：1、肝外胆管呈不同程度扩张，胆总管明显扩张。 2、扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形平行的双光带，光带间暗区是蛔虫“假体腔”。 鉴别：1、伪像； 2、陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡等。 超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢? 阻塞性黄疸的鉴别诊断 肝内疸管扩张 正常左、右肝管内径一般小于2毫米或小于伴行的门静脉的1/3。多数Ⅱ级以上肝内胆管不显示。 肝内胆管内径大于3毫米为扩张，重度扩张，呈“树叉状”或“放射状”“丛状”向肝门汇集。 肝外胆管扩张 正常：上段≤6毫米，7-10毫米称为轻度，10毫米为显著扩张。 胆管扩张，管径与伴型门静脉相似时，肝门部纵断可出现“双筒猎枪征”。 胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 梗阻部位的判断： （1）肝内胆管有无扩张； （2）左、右肝胆管有无扩张和连通； （3）肝外胆管有无扩张，胆门部有无“双筒猎枪征”；（4）胆囊有无肿大和其它病变； （5）胰管有无扩张。[（1）、（2）、（3）归于肝内、外胆管是否扩张]。 首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端 〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。 图1－2 肝内胆 管结石 〈2〉：双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。 右肝管 左肝管 肝门胆管肿瘤 肝门胆管结石 〈3〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面梗阻〕 胆总管胰腺段结石 胰头癌 〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面以上梗阻〕 胆总管下段癌,充填胆管腔 正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm。