眩晕的鉴别诊断及治疗精编PPT课件.pptVIP

常见的眩晕病 其他 ①耳硬化症侵犯耳蜗内听道 ②先天性梅毒累及内耳 ③癔病性眩晕 ④大前庭导水管综合症 ：有外伤史、双耳高频听力 下降、多见儿童，CT可帮助鉴别 中枢性与外周性眩晕的鉴别 中枢性 外周性 不平衡性 严重 中度 神经系统症状 经常出现 很少出现 眼震 任何方向可有垂直随凝视方向直接改变，固视抑制失败 不随凝视方向改变抑制后眼震减弱 听力损失 很少 经常 植物神经功能紊乱： 恶心、呕吐等 可有也可能没有 严重 前庭代偿 慢 快 如符合外周性眩晕则按初诊印象适当处理。 初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。 如能明确原因则针对病因治疗，否则对症。 眩晕的治疗原则 关于眩晕治疗 总体治疗原则 一般治疗：休息、饮食、心理等。 药物治疗原则 扩张血管、改善微循环 脱水 镇静：适量、适时 促进前庭代偿：钙离子拮抗剂、中药等 手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。 其他疗法：耳石复位法、化学切除等。 1. 一般治疗 急性期绝对卧床、安静、避光； 低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理 （一般不危及生命） 眩晕病因治疗 如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选 择合适的处理，争取病变早日消退。 如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为 高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎用复位手法。 运动病和Dandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。 颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。 血管性疾病以脑血管病治疗原则。 眩晕急性期治疗原则 控制症状 镇静：鲁米那、安定 脱水：20%甘露醇、50%GS、5%碳酸氢钠 扩张血管：654-II、阿托品、敏使朗等 眩晕急性期治疗原则 （1）中药制剂静滴： 葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml 或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次 （2）西医对症处理： 1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg　肌注； 或维生素B650mg＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid 眩晕缓解期治疗原则 促进前庭代偿药物： 钙离子拮抗剂 中药 前庭锻炼和前庭康复： 老年平衡功能差 外伤后 代偿期者 梅尼埃病的治疗原则 治疗原则 眩晕发作期：以控制发作为主，力争提高听力。 治疗方法 暗室静卧、避免头部运动并避免诱发性原因。 药物治疗。 内耳压力改善的治疗方法。 化学切除：前庭毒性药物鼓室内注射。 手术治疗（内淋巴囊减压，前庭神经切断术等）。 梅尼埃病的治疗原则 药物治疗： 抗胆碱能药物（飞赛乐，莨菪硷）→抑制迷走神经兴奋性 改善微循环（NaHCO3，川芎嗪） →适用于眩晕发作期 钙离子拮抗剂（西比灵等） → 防止或减轻细胞内超载 镇静剂 →缓解眩晕，减轻植物神经系统症状 激素、中药、缓解期的脱敏治疗等? 前庭神经炎治疗 前庭神经炎的治疗原则： 早期绝对卧床休息，避免声、光刺激 用药时间不宜过长 可适当应用短期类固醇药 BPPV的药物治疗 BPPV约占眩晕患者的20% 诊断主要依据病史和典型的位置性眼震 耳石复位治疗是最有效的治疗方法 药物治疗主要复位是抗吐，可以应用敏可静或昂丹司琼 可在进行体位锻炼或耳石前服用 后半规管BPPV呕吐较水平规管轻，对于水平规管BPPV，可能需要丙氯拉嗪栓剂 血管性疾病的治疗 对症治疗基础上加脑血管病治疗措施。 总结 由于眩晕疾病的特殊性，患者的病史是最重要的诊断依据 前庭功能检查在前庭疾病中非常重要，如检查不准确或解释 不当，都可能得出错误的结论。 不能把诊断简单建立在患者的检查基础之上，必须要密切结 合患者病史和其他情况，进行综合的分析判断 　　（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。 ??? （2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。 ??? （3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，