讲稿九规范全身体格检查的重点与难点精编PPT课件.ppt

肺下界移动度的检查(有两种方法) 　　肺下界移动度：沿肩胛线处的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时迅速从肺下界沿肩胛下角线向下叩出浊音区，作出标记，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，再从肺下界向上叩出浊音区，作出标记。用直尺量出两标记之间的距离，即为肺下界的移动度，正常为6-8cm(注意事项) 背部听诊 听诊的部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右 语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查 腹壁的触诊 浅触诊：用近端手指的掌面轻触 力度：下压腹壁１cm的深度 一般从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束 深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁２cm以上 肝脏的触诊 多用双手触诊（注意事项） 一般从右髂窝、若检查左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏 以右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录，大小以厘米表示 肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹３０－６０秒，观察颈静脉 Ｍｕｒｐｈｙ氏征 　　　以左手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。吸气未停止，叫胆囊点有压痛 肾脏的触诊 用双手触诊法 诊左肾时，左手越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊 液波震颤的检查 　　检查者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在3000-4000ml时方可检出。 振水音的检查 　　检查者左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈７０度作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音（可用耳靠近或听诊器听） 移动性浊音 　　先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身１８０度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化 滑车上淋巴结的检查 触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上2-3cm处的肱二、三头肌的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结 生理神经反射 浅反射３项 深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。 病理反射检查 脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征、布兴斯基征 锥体束征： 下肢：巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征 请被检者站立 小脑功能 步态 检查腰部的运动 （谢谢被检者的合作 ） 检查全部结束 小结：国内全身体格检查的内容 患者卧位 一、一般检查与生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压（测两次） 二、头颈部 1、头部：外形、触诊 2、眼：眉毛、结膜、巩膜、面神经功能、眼球运动、瞳孔反射、调节反射 3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦 4、耳：外耳道、乳突、听力 5、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神经功能 6、颈部：外形、皮肤、活动、副神经功能（耸肩、转颈的肌力）、淋巴结（头颈共8组）、甲状腺、血管、气管、血管听诊 三、前侧胸部 1、外形、皮肤、呼吸运动 2、乳房检查 3、腋窝淋巴结（每侧5组） 4、胸壁检查 5、呼吸动度、胸膜磨檫感 6、叩诊肺界、肺下界移动度 7、触觉语颤 8、听诊肺部（包括语音共振） 9、观察心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动 10、触诊心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包磨察感 11、心界叩诊及锁骨中线测量 12、心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容 患者坐位(一次变换体位) 四、背部： 1、脊柱、胸廓外形、呼吸运动 2、胸廓活动度及对称性 3、触觉语颤 4、叩诊肺部 5、叩诊肺下界及肺下界的移动度 6、听诊肺部（包括语音共振） 7、脊柱畸形与压痛 8、脊柱叩击痛 9、肋脊点、肋腰点压痛 10、肋脊点叩击痛 患者平卧、曲膝(第二次变换体位) 五、腹部： 1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 2、听诊肠鸣因、血管杂音 3、叩诊全腹 4、叩诊肝界、肝区叩击痛 5、检查移动性浊音 6、浅触诊全腹 7、深触诊全腹 8、肝触诊（单、双手、右锁骨中线及前正中线上） 9、检查肝颈静脉反流征 10、胆囊触诊 11、脾脏触诊 12、肾脏触诊 13、输尿管的3个压痛点 14、腹部触觉及腹壁反射 六、上肢 1、观察皮肤关节