吞咽造影检查.PPTX

吞咽造影检查 “民以食为天”，然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障碍，尤其是脑卒中并发吞咽障碍其发病率高达51%-73%以上。吞咽障碍不仅导致营养不良、机体抵抗力下降，而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息等并发症，有可能危及患者生命，同时不能经口进食容易使患者产生心理恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言，实行吞咽治疗显得尤为重要。 随着医学技术的发展，吞咽障碍的功能性检查越来越多，每一种检查方法都可能提供与患者吞咽困难有关的部分消息。 在众多的吞咽障碍检查和评估方法中，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的最理想方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。 何为吞咽造影检查？ 吞咽造影检查（Videofluroscopic swallowing study, VFSS）是在X线透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后正位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。 吞咽造影检查有何作用？ 1、可以评价吞咽（舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等）的解剖和生理机制，评价异常吞咽模式，可以观察到临床评估观察不到的咽期功能障碍； 2、临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的部位、程度及代偿情况； 3、观察进食各种性状（稀流质、浓流质、糊状食物、固体食物等）的运送情况，吞咽反射的启动，以及进食何种食物相对安全，为治疗提供依据； 4、明确吞咽障碍发生在哪期，是否存在误吸，尤其是并发肺炎高度危险的隐性误吸，严重程度如何。以及误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有残留，及清除残留物的能力，环咽肌开放情况等； 5、明确最安全、最少受限的经口进食方案、确定有效的代偿方法（如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度）； 6、为选择有效治疗措施（如进食姿势和体位治疗）提供依据，评定治疗效果； 7、是临床是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管的重要指标。 吞咽造影检查适应症及禁忌症 通常来说，有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查。但是，如果患者存在以下情况，一般不考虑进行吞咽造影检查： 1、无吞咽动作； 2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息； 3、病人的意识下降不能经口进食； 4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养； 5、不能把病人运到放射科。 吞咽造影检查的操作 一、检查前准备： 吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人检查前准备三方面： 1） 检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析； 2） 造影剂：目前国内的造影剂一般是治疗师自己配制，配制标准是使安全吞咽的潜力最大化，并确保质地和效率。造影剂原液（稀流质）是硫酸钡悬浊液（45%或60%）或泛影葡胺溶液（20%或76%），使用增稠剂增稠形成浓流质、糊状食物。此外，可根据患者的爱好利用果酱、蜂蜜等调制食物的味道，根据患者的功能增加粥、面条、馒头、米饭等食物进行吞咽造影检查。 3） 病人准备：吞咽造影检查前应为患者清洁口腔、排痰，进行放松训练及吞咽技巧指导，对喂食者喂食指导，检查前最好将患者的胃管拔除，使患者吞咽功能能最好发挥。 二、检查过程操作： 通常来说，吞咽造影检查过程要考虑三个问题，包括患者体位的选择，进食显影食物的顺序和量，观察的区域与内容。 1) 患者体位的选择 吞咽造影检查时患者理想的体位是正坐位，在此体位采集患者的侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正坐位时则可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助体位观察患者吞咽功能时取半坐位。检查过程用固定带固定患者，以确保检查的安全性。 2）进食显影食物的顺序和量： 进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例如1ml，3ml，5ml，7ml。 3）观察的区域与内容： 吞咽造影检查观察区域从鼻咽到C7和从唇部到椎骨范围，包括软腭、舌骨、环咽段及部分颈椎。一般选择正位和侧位观察，一般先侧位像，然后前后位像，观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，通过观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程对吞咽的不同阶段的情况进行评估，并试图寻找有效的代偿方法。 侧位像