普通外科课件-肛门直肠疾病.ppt

1. 直肠rectum 位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 ~14cm。 直肠的毗邻： 后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内的血管、神经。 直肠前面的毗邻： 男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部 直肠前面的毗邻： 女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹 直肠的动脉： （1）直肠上动脉 （2）直肠下动脉 （3）骶正中动脉 直肠的静脉： 与同名动脉伴行。 直肠的淋巴引流： 直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。 ③括约肌上型：为高位肛瘘，占5%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝，穿透皮肤。 ④肛管扩约肌外型：最少见仅占1%。内口在齿线上的直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。为骨盆直肠窝脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。 2.外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。血栓性外痔最常见。 3.混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到3度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。 脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿，癖血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄 性痔。 四、治疗： ①非手术治疗a应用广谱抗生素，联合用共；b温水坐浴；c局部理疗；d口服缓泻剂或石蜡油，以减轻病人排便时痉痛。 ②手术治疗：诊断一旦成立，须手术切开引流 肛门周围脓肿较为表线者可在局麻下进行。从波动感最明显的部位为中心，作肛门周围放射状切口引流，切口应够大以保证引流通畅， 坐骨直肠窝高脓肿位置深而范围较大，要在腰麻或骶管麻醉下手术。切口应距肛缘3—5cm，呈弧形，略偏后，切口要够长，使手术者手指可以进入脓腔内探查，置管以保证引流通畅 骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻或全麻下进行，先穿刺找到脓肿，在穿刺针引导下切开脓肿引流，切口需穿破肛提肌，并将之扩大，置管引流 肛瘘是指肛管或直肠下部与皮肤相通的感染性管道，在肛管或直肠的内口多在齿线附近，外口则位于肛门周围的皮肤上，经久不愈，为肛管直肠常见病之一，该病可发生在任何年龄，30～40岁中年人多见。 第五节 肛瘘 一、病因及病理： 多数肛瘘起源于肛管直肠周围脓肿，由脓肿破溃或切开排脓后，伤口不愈合形成感染性通道。 其他特异性感染如克隆氏病，溃疡性结肠炎，恶性肿瘤可引起肛瘘，肛管外伤亦可形成瘘管，均少见。 二、分类： 根据瘘管与扩约肌的关系分为 ①肛管括约肌间型：多为低位肛瘘，最常见，约占70%是肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过肛管内括约肌，外口常只有一个,距肛缘较近,约3～5cm。 ②经肛管扩约肌型：可为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛管内括约肌，外括约肌浅部和深部之间。外口常有多个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm。 根据瘘管高低，又分 低位瘘：位于肛管直肠环以下； 高位瘘：位于肛管直肠环以上， 根据瘘管数目，分 单纯瘘管：一个外口和一个内口，一个管道；复杂性瘘管：一个内口，多个外口，管道有多个分支而形成多个管道。 三、临床表现： 肛瘘的主要临床表现是肛门周围的外口有脓液流出，局部皮肤受刺激而有瘙痒，流出脓液的多少与瘘管的大小及其形成时间有关系，较长和新生的瘘管排脓较多，有时外口由于增生表皮覆盖而呈假性愈合，管内脓液积骤，局部肿胀疼痛，出现发热，乏力等全身感染症状，当达一定压力，脓肿再次穿破，积脓排出后症状消失，上述表现反复发作为瘘管的临床特点，并可经多次发作形成多个外口，成为复杂性瘘管。 四、诊断：根据临床表现及肛、直肠脓肿切开引流或破溃，伤口不愈合，并不断流出脓液，即可确诊为肛瘘。并根据瘘管外口的大小，数目、位置，可推断肛瘘的类型。较浅的瘘管，外口小，该口距肛门缘在2.5cm以内，较深的瘘管，外口大有较多的肉芽组织，常是坐骨直肠间隙瘘或通过肛管直肠环上方的瘘。用下列方法可协助诊断： ①肛诊：在内口有轻度压痛，少数可扪及硬结及较硬的索状瘘管。 ②肛镜检查：检查齿线上下，注意肛窦有无充血，凹陷，排脓，对可疑内口处，用钩探针探查，一般能找到内口。 ③探针检查：宜用轻质探针，