高乳酸与休克精编PPT课件.pptVIP

乳酸清除率＝（初始乳酸值－复测血乳酸值）/ 初始乳酸值x100% 高乳酸时间( lactime)乳酸 2mmol/L所持续时间 乳酸清除率 229个重症脓毒症和脓毒症休克病人，根据24-48h内的乳酸清除率将患者分为两组： 院内30天的死亡率对比结果如图： 结果说明:乳酸清除率低与死亡率高相关，乳酸清除率可以指导脓毒症休克患者的后期治疗。 Chertoff, J., et al. (2016). Prognostic utility of plasma lactate measured between 24 and 48 h after initiation of early goal-directed therapy in the management of sepsis, severe sepsis, and septic shock. J Intensive Care 4: 13. 同样说明:乳酸清除率低的患者死亡率高，并且乳酸清除率还可以指导将患者进行危险分层。 Bhat, S. R., et al. (2015). Lactate Clearance Predicts Survival Among Patients in the Emergency Department with Severe Sepsis. West J Emerg Med 16(7): 1118-1126. 207个严重脓毒症和脓毒症休克病人，分为两组：乳酸清除组和非清除组，试验结果如图： 以6h和24h乳酸清除率（Lactate clearance，LC）为观察目标 存活组 死亡组 6h LC 24h LC 31.4% 51% 9.3% 12% 结论：乳酸清除率可用于判断脓毒症休克患者预后。 Ha, T. S., et al. (2016). Lactate clearance and mortality in septic patients with hepatic dysfunction. Am J Emerg Med 34(6): 1011-1015. 乳酸清除率对评估预后的临床价值 李文雄等对脓毒性休克病人存活组和死亡组初始血乳酸浓度比较，发现两组差异无统计学意义（P0.05），但动态观察则发现存活组血乳酸值逐步降低到正常，而死亡组则持续升高。 王东浩分析了247例重度脓毒症病人的初始血乳酸浓度和入ICU 12h后乳酸清除率与最终转归的关系，发现存活组与死亡组的初始血乳酸浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但存活组的乳酸清除率明显高于死亡组 Levraut等前瞻性观察了56例血乳酸正常或轻度增高的脓毒症病人，分析其乳酸清除率与28d病死率之间的关系，发现存活者的乳酸清除率明显高于死亡者（Ｐ＜0.005），说明乳酸清除率低是预后不良的独立预测因子 血乳酸水乎还存有一些局限性 肝功能不全的sepsis病人，血乳酸浓度明显高于同等应激水平而肝功能正常的感染病人。这与不同肝功能状态下乳酸的合成及清除速度不同、丙酮酸代谢障碍等有关。 ICU内许多常用药物和成分会影响乳酸检测，如应用扑热息痛，维生素C，人绒膜促甲状腺激素，阿司匹林，胆红素。 早期有研究表明24%-34%脓毒症和脓毒症休克患者血乳酸水平在参考值范围内，导致这一现象的可能原因有以下几个方面： 疾病尚处于早期，此时虽然患者有脓毒症表现，但组织灌注尚且良好。 肝脏对乳酸的清除能力代偿性升高，血乳酸增高会激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，将乳酸转变为葡萄糖，所以即便血乳酸在正常范围，但患者脏器已处于缺血缺氧状态。 具体原因还有待进一步研究。 Arnold, R. C., et al. (2009). Multicenter Study of Early Lactate Clearance as a Determinant of Survival in Patients with Presumed Sepsis. Shock 32(1): 35-39 * 谢谢！ * * * * 高乳酸血症与脓毒症休克 华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨光田 乳酸(lactate ，LA)是无氧酵解的特异性产物 。由丙酮酸还原而成 。当缺氧或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸 。 在组织灌注不足、氧合不足时，会使体内乳酸升高，导致乳酸性酸中毒。 主要内容 乳酸的代谢 乳酸中毒的分类 高乳酸血症和脓毒症休克的关系 乳酸盐的正常代谢 正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L 丙酮酸浓