红斑狼疮的中医治疗.ppt

* * 中医辨证分型论治 SLE的病情复杂，许多学者根据患者病情进行辨证论治 赵炳南将SLE分为毒热炽盛、阴血虚亏、毒邪攻心、肾阴亏损、邪热伤肝5型。 张志礼等将SLE中医辨证分为5型，即脾肾阳虚、肝肾阴虚、毒热炽盛、气阴两伤、脾虚肝郁。在中药基础上配合少量激素治疗SLE1029例，其有效率及10年以上存活率明显高于单纯西药和单纯中药治疗组，并改善了患者的生存质量。 中医辨证分型论治 顾美华等采用辨证分型使用中药配合常规西药治疗SLE 54例辨证结果肝肾阴虚型19例(35.19%)、热毒炽盛型11例(20. 37%）、气滞血瘀型16例(29.63%)、脾肾阳虚型8例(14.8%)，结果中西医结合组缓解率83.33% ,西医组缓解率54.17%( P 0. 01)，可见，传统的辨证分型论治结合西医治疗疗效较好。 经验方治疗SLE 秦万章等认为本病临床上多见血热、血瘀及血虚证，用具有活血、凉血和养血功能的三藤糖浆(主要成分雷公藤、红藤、鸡血藤等)治疗，原则上不用激素，如已应用激素者，在应用三藤糖浆的同时，在病情相对 稳定的情况下逐步递减激素量或停用激素。共治疗各型 红斑狼疮302例，有效率为95. 4%。 袁兆庄等用具有滋阴清热、祛风利湿、活血通络的复方秦先片（组成:秦艽、乌蛇、黄芪、玄参、生地黄、 丹参、茯苓、泽泻、黄柏）加少量激素治疗SLE 62例，其有效率为80.65%。 经验方治疗SLE 王仲英用清热解毒为主、辅以凉血祛风和活血化瘀的狼疮丸(由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味药组成)治疗SLE 30例，总有效率达85.0%,部分患者可用狼疮丸代替激素的维持量。 综上所述 目前中医药治疗SLE大多是在应用皮质类固醇等西药的基础上根据患者的情况辨证论治或使用单方成药，少数病情轻者单纯用中药治疗，总有效率在80%-92%之间，说明中医药治疗SLE确有疗效。 概括起来 中医药治疗SLE的作用主要在以下几个方面： ①改善临床症状 ②降低SLE活动性指标 ③减少激素的副作用 ④有利于激素的顺利撤减等。 存在的问题: ①辨证分型大多依据个人对SLE病因病机的认识和临床经验，缺乏规范性和可重复性 ②由于辨证分型缺乏规范性，导致疗效判定缺乏统一的标准。各研究结果之间无可比性。 1994年国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将SLE分为5型 1.????热毒炽盛（急性期）：辨证：热入营血，毒热炽盛、气血两燔；治则：清营解毒，凉血护阴；方药：清营汤加减：水牛角、生地、竹叶、银花、连翘、黄连、元参、麦冬、丹参（羚羊粉、生地炭、双花炭、白茅根、白花蛇舌草等）。 2.气阴两伤（高热后低热或不规则发热）：辨证：气阴两伤、，血脉淤滞。治则：养阴益气，清热解毒，活血通络。方药：生脉饮加减（益气生津、敛阴）：人参、麦冬、五味子（南北沙参、石斛、黄芪、黄精、玉竹、秦艽、草河车）。 3.脾肾阳（两）虚（肾功能异常）：辨证：脾肾两虚，阴阳不调，气血淤滞。治则：健脾益肾，调和阴阳，活血通络。方药：真武汤（温阳利水）加减：白术、茯苓、芍药、生姜、炮附子（黄芪、党参、白术、茯苓、女贞子、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草等） 4.脾虚肝旺（腹胀、协痛、月经不调、肝功能异常）：辨证：脾虚肝郁、经络阻隔。治则：健脾舒肝，活血解毒通络。方药：逍遥丸加减：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草等。(黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、厚朴） 5.气滞血瘀（肝脾肿大、恶心、嗳气、胸隔痞满---月经不调、色素沉着、瘀斑）：辨证：气血瘀滞。治则：活血理气，逐瘀舒肝。方药：血府(隔下）逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草 2002年国家药品监督管理局《中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则》将SLE分为热毒炽盛、阴虚内热、瘀热痹阻、风湿热痹、脾肾阳虚、气血两虚6型。这为今后的研究重点放在上述分型的基础上，进行大样本的流行病学调查，建立具有可重复性、易于操作的SLE辨证论治规范及疗效评价体系。这样既利于中医辨证论治经验的推广又有利于新药的开发。 1辨证与辨病相结合 对本病各个阶段的临床征象进行认真分析，抓住主要矛盾，针对主要矛盾进行中西医结合治疗，从而取得相辅相成、万助万补的满意效果。 ①在急性发作期，应该以皮质激素治疗为主，早期、足量、迅速给药，以控制病情，保护主要脏器，为继续治疗争取时机。同时采用清热解毒、凉血、护阴的中药解除病人高热烦燥、神昏谵语、关节疼痛等毒热