课件：导管相关血栓医院版.ppt

美国胸科医师学会（简称ACCP）从1986年发布抗栓和溶栓治疗指南以来，大约每3年更新一次，该指南已成为目前国际上公认最权威的血栓栓塞性疾病防治指南。它涵盖了所有抗血小板药物和抗凝药物，以及所有与血栓栓塞相关的学科，如心血管内科和普通外科、骨科、泌尿外科、肿瘤科、儿科、妇产科等。2004年9月第七届ACCP会议期间，由87位美国医师组成的专家组推出了第七届ACCP抗栓和溶栓治疗指南，包括约500条分级建议。新指南既是对前一版指南（2001年版）的更新，也是对正在研发和已经取得初步临床证据的新治疗方法和药物的展望。ACCP～7全文发表在CHEST 2004年9月增刊上。 * INR(国际标准化比值)是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。其正常值范围为0.8~1.2。 HIT：肝素诱导的血小板减少症。选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠不影响血小板，可以作为LMWH替代药物。 * 链激酶首先予负荷量25万IU（半小时），随后10万IU/h滴注12h；快速给药150万IU滴注2h 低血压：收缩压＜90mmHg或下降40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症。 * 导管的因素--大小和材质 研究表明，导管在血管腔内所占的空间影响血流的速度：CRT的发生率与管径呈反比 导管的材质及组织相容性与血栓的发生密切相关。研究表明，聚氨酯和硅胶材料导致血管损伤和继发感染的比例明显低于聚氯乙烯、聚乙烯材料 * 导管的因素--尖端的位置 导管尖端所在位置与血栓的形成有紧密的相关性。尖端位于腔静脉下1/3时，由于血流量大，CRT发生率极低，而尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时， CRT发生率高 医源性因素 医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有无CRT发生的征兆 医护人员的操作技能： 反复穿刺会诱发机体高凝状态 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等 * * 内容提要 概述 CRT形成的原因 CRT的临床表现 CRT的诊断 CRT的防治 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CRT的临床表现 CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈，面部，腹股沟区 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面部水肿、疼痛 * CRT的临床表现 导管功能下降： 经导管的输液速度降低，经导管回抽不到血液。原因是导管内、或导管所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，从而影响液体输注 * CRT的临床表现 不易解释的呼吸困难或心动过速 严重可有PE的临床表现：烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等 * * 内容提要 概述 CRT形成的原因 CRT的临床表现 CRT的诊断 CRT的防治 CRT的诊断 密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症状，则需行下列检查： D-D聚体 血管超声 顺行静脉造影 顺行静脉造影 DVT诊断的“金标准” 经患者手背/足部静脉注射造影剂使上肢/腿部静脉显像。 并发症： 注射部位周围组织造影剂泄漏 注射造影剂时腿部疼痛，有时病人会对造影剂过敏 血管超声 血管超声的准确性是静脉造影的90% D-D聚体 血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果 血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！ * D-D聚体的动态监测非常重要！ * 内容提要 概述 CRT形成的原因 CRT的临床表现 CRT的诊断 CRT的防治 CRT的预防 无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 逐级加压弹力袜 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 症状以利早期治疗 CRT的预防 预防性抗凝治疗一般建议至患者出院时停止，创伤、脊柱损伤、烧伤、大型妇科手术的患者应持续抗凝至出院，包括住院康复期。对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周 普通外科手术持续抗凝至出院后2～3周 全髋关节置换术（THR）或髋部骨折手术的患者，建议抗凝至术后4～5周 CRT的预防 逐级加压弹力袜可增加静脉血流和减少下肢静脉淤血，可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物。其优点在于没有出血并发症，因此主要用于高出血风险的患者 * CRT的治疗 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞 忌强行推注液体 用10ml注射器来回温柔回抽 NS20ml+肝素12500u NS20ml+尿激酶10万u * CRT的治疗 若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗