课件：容量负荷试验.ppt

输液速度 – 外周与中心静脉 Mateer JR, et al. Rapid fluid resuscitation with central venous catheters. Ann Emerg Med 1983; 12: 149-52. 外周静脉置管 中心静脉插管 容量负荷试验 – 目标 取决于进行容量负荷试验的原因 低血压 心动过速 尿少 皮肤灌注(皮温) 乳酸? 容量负荷试验 – 安全限度 快速输液的严重并发症 充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标 PAWP CVP 容量负荷试验 – 测定时间 间隔10 min 持续监测 医生 vs. 监护仪 鉴别某些波动的指标变化(房颤) 及时发现不良反应 容量负荷试验 – 判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 容量负荷试验 – 判断标准 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 0 10 5 2 0 10 7 3 CVP 2 – 5 rule PAWP 3 – 7 rule CVP对容量负荷试验的反应 血管内容量 CVP (mmHg) 2 mmHg 5 mmHg 容量负荷试验 – 停止快速输液 容量负荷试验结束后, 恢复原有维持液速度 改变的指标将逐渐恢复至原有水平 CVP降低 HR加快 BP下降 … CVP对容量负荷试验的反应 10 CVP (mmHg) 时间(hr) 容量不足 容量足够 容量过多 容量负荷试验 – 实例1 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 70 MAP 75 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 13 CVP 14 继续 终止 成功的快速补液 容量负荷试验 – 实例2 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 67 MAP 60 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 14 CVP 15 继续 终止 不成功的快速补液 若没有中心静脉压… 观察指标 心率 血压 均没有公认的判断标准 若能够测定心输出量… 应当以心输出量的变化为判断标准 不应仅监测血压和(或)心率改变 提高血压不是根本目的 血流优于血压 容量负荷试验 – 心输出量 每搏输出量 心输出量 Calvin ?SV 0% Reuse ?CO 0% Schneider ?SV 0% Diebel ?CO 10% Wagner ?SV 10% Michard ?CO 15% Tavernier ?SV 15% Feissel ?CO 15% Tousignant ?SV 20% Diebel ?CO 20% Magder ?CO 250 ml/min 容量负荷试验 目标 平均动脉压 心率 心输出量 安全限度 充盈压 容量负荷试验 – 优点 定量的客观指标替代了主观判断 Let’s see what happens and call me if you are in doubt 容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险 容量负荷试验 如果容量负荷试验证明存在低血容量 增加维持输液的速度!!! 危重病液体治疗的常见错误 CVP高时应当限制输液 胸片显示肺水肿时应当限制输液 短期内已经大量输液后应当限制输液 心动过速由液体缺乏引起, 此时应当加快输液 输液使得CVP达到12 mmHg, 以除外低血容量 总结 危重病患者的容量不足非常普遍 临床检查不能正确鉴别 容量负荷试验 有必要改善灌注指标 怀疑存在低血容量时 短时间内快速输液 观察预定指标的反应 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据临