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冠心病相关知识 心脏动静脉 体循环和肺循环 我国心脏病主要分为： 冠心病 先天性心脏病 风湿性心脏瓣膜病 大动脉（瘤）病 概念 分型 1.无症状型冠心病； 2.心绞痛型冠心病； 3.心肌梗塞型冠心病； 4.缺血性心肌病型冠心病； 5.猝死型冠心病。 危险因素 1.年龄与性别：40岁后发病率升高，女性绝经后与男性发病率相等； 2.高脂血症；研究发现冠心病发病及死亡与胆固醇含量高，LDL-C含量高,HDL-C含量低呈正相关。 LDL-C(0—3.1mmol/L),HDL-C(男0.96—1.15mmol/L)(女0.90—1.55mmol/L) 3.高血压； 4.吸烟；会使动脉壁氧含量不足，促使动脉硬化。 5.糖尿病 6.肥胖症 7.久坐的生活方式 8.尚有遗传，饮酒，环境因素 临床表现 根据冠状动脉受累支数、病变部位范围、堵塞程度临床表现均不同。主要介绍 一、心绞痛：是由心肌暂时缺血缺氧引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。表现为胸闷压榨紧缩感，可放射至左肩，背部，咽喉部。持续1—5分钟，口服硝酸甘油有效。 二、心肌梗塞：是因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重缺血所致心肌坏死。 诊 断 血管造影 冠心病的治疗 内科治疗 介入治疗 外科治疗 冠心病的内科治疗 一、一般治疗:避免诱发因素，避免过重体力活动、过度紧张、情绪激动、饱餐。预防治疗高血压、高血脂、过度肥胖。 二、药物治疗：1.硝酸酯类:硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、双硝酸异山梨酯。 2.β-受体阻滞剂：降低心率、减弱心肌收缩强度，减少心肌耗氧。心得安、美托洛尔 3.钙离子拮抗剂：阻滞钙离子流入动脉平滑肌，扩张冠状动脉，降低周围阻力。心痛定 合心爽 4.抑制血小板聚集的药物:阿司匹林 冠心病的治疗 冠心病的外科治疗 1967年，国外首次成功的开展冠状动脉旁路移植术。1974年我国阜外医院的郭加强教授开展了第一例冠状动脉搭桥术，1995年以后，我国的心外科才取得了明显的突破和飞跃。 我院我科：2011年至今一共做了18台手术，其中冠脉搭桥10例，换瓣7例，房缺修补术1例。 冠状动脉搭桥术 概念:是指利用病人自身的血管（静脉、动脉，称桥血管）以外科缝合技术将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。 手术适应症 药物或其他方法不能控制的心绞痛。 冠状动脉左主干或三支病变。 不稳定型心绞痛。 有心肌梗塞史的患者，狭窄段的远端管腔要通畅，血管供应区有存活心肌。 心肌梗塞室壁瘤需要切除的患者. 其他心脏病的患者合并有主要冠状动脉≥50%的狭窄。 PTCA或支架失败，冠状动脉再狭窄的患者。 手术方式 低温体外循环下冠脉搭桥； 非体外循环冠脉搭桥； 机器人辅助下冠脉搭桥。 桥血管的选择 大隐静脉；常用，优点是取材方便，长度充分，易于吻合，缺点是术后阻塞率高。 桡动脉；少用，优点远期通畅率高于大隐静脉，目前缺乏大量临床观察资料。 乳内动脉；首选，优点是通畅率高，缺点是长度有限数目有限。 右胃网膜动脉。 术前准备 一、确切了解病情 1.与病人家属交谈，了解病人性格特点和心理问题； 2.与医生沟通，了解病情； 3.翻阅及熟悉病历材料。 二 术前指导 1、深呼吸训练； 2、咳嗽训练； 3、腿部运动； 4、定时翻身； 5、床上练习大小便。 术后护理重点 内容： 一.维持氧供与氧需的平衡。 二.血流动力学的监测，维持各种管路通畅，测压准确。 三.术后监测和护理： 1.血压：术后持续有创血压监测，维持适合患者自身的血压，控制在不低于术前血压的20—30毫米汞柱 2.体温及末梢循环：术后早期积极复温保暖。体温如大于38度采取降温措施，可用冰袋、酒精擦浴、药物降温降低心肌耗氧。 术后护理重点 3.心电图：每12小时描记心电图一次。有助于早期发现围手术期心梗发生、冠状动脉血管痉挛、血运重建不完全，及时发现各种心律失常。 4.全动脉化冠脉搭桥术后，静滴抗动脉痉挛药物。 5.观察胸腔或心包腔出血，仔细计量参阅胸片，及时发现出血确诊后及早二次开胸止血。 6.维持水电解质及酸碱平衡：血清钾4.5mmol/L左右。 7.呼吸功能的维护：充分供氧，保证通气，加强体疗。 8.肾功能的维护 观察尿量，慎重补钾。 9.血糖的监测 术后护理重点 10.患肢的护理 注意观察患肢的循环、温度及颜色，抬高患肢15—30度。间断活动患肢，防止血栓形成。术后6小时松解弹力绷带。 11.心理护理 护士要了解患者的心理，解决患者的心理问题，创造安静舒适清洁