肺癌临床路径精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 肺癌手术治疗标准流程 时间 应完成的工作项目 医嘱内容 入院第1天 1.开出常规化验检查 2.完成大病历 3.完成首次病程 鉴别诊断的常见病种： 肺部感染，肺结核，肺部良性肿瘤 4. 填写“病案首页”入院部分 长期医嘱：胸外科护理常规 II级护理 普食 临时医嘱：常规化验检查项目： 1.血常规+血型 2.尿常规 3.大便常规+隐血 4.血生化全套 5.术前免疫四项 6.凝血系列4项 7 痰培养+药敏 8 肿瘤系列 9 血气分析 10 肺功能 11肝胆B超 12心电图 13 肾上腺B超 14 头颅CT（或者MRI） 15 全身骨骼ECT 入院第2天 上级医师查房 确定诊断 记录“日常病程” 上述各项检查完成 入院第3天 记录“日常病程” 完成“手术准备” 开出手术医嘱 6. 签署“手术同意书” 7．签署“输血同意书” 临时医嘱： 拟明日在麻醉会诊下行肺癌根治手术 术前禁食 术前备皮 术前晚灌肠 术前备血4U 术前导尿 青霉素针皮试（ ） 围手术期抗生素应用： 生理盐水针100ml 丽安林针 2.0 ivgtt Bo 1/2h 30min 内滴完 如青霉素皮试阳性改用： Inj 5%Glucose 250ml 力派针 0.6 ivgtt Bo 1/2h 30min 内滴完 其它 入院第4天 (手术日) 完成手术 完成“手术记录” 记录术后病程录 术后病情告知并签字 长期医嘱： 胸外科护理常规 一级护理 软食 留置导尿引流 胸腔闭式引流 心电监护 吸氧 1 Inj 10%Glucose 250ml Inj PAMBA 0.4 Inj WitK1 20mg Ivgtt qd 如合并糖尿病时改用生理盐水或加RI 6u 3 Inj NS 100ml 沐舒坦针 45mg Ivgtt bid 4 其它 临时医嘱： 1 生理盐水针 250ml 丽安林针 3.0 ivgtt 如青霉素皮试阳性改用： Inj 5%Glucose 250ml 力派针 0.6 Ivgtt 2 Inj 7％Vamin 250ml Ivgtt 立止血针 1 KU im 立止血针 1 KU iv 5 其它 入院第5天 (术后恢复第1日) 记录“日常病程” 上级医师查房 长期医嘱： 加：1 生理盐水针 250ml 丽安林针 3.0 ivgtt Bid 2 7%凡命针250ml ivgtt qd 3 inj 20% Intralipid 250ml ivgtt qd 停：留置导尿 临时医嘱： 床边胸片 急诊血常规 入院第6天 (术后恢复第2日) 1观察有无“手术并发症” 2记录“日常病程” 如果无特殊发生，医嘱无更改 入院第7天 (术后恢复第3日) 1观察有无“手术并发症” 2记录“日常病程” DC: 1 Inj 10%Glucose 250ml Inj PAMBA 0.4 Inj WitK1 20mg Ivgtt qd DC:2 生理盐水针 250ml 丽安林针 3.0 ivgtt Bid 或者Inj 5%Glucose 250ml 力派针 0.6 ivgtt Bid 入院第8天 (术后恢复第4日) 1观察有无“手术并发症” 2记录“日常病程” 3 记录病理报告 复查胸片 DC：胸腔引流 入院第9天 (出院日) 完成“出院小结” 2. 填写“病案首页”出院部分 3. 确定有无“手术并发症” 上级医师查房通知出院 填写门诊出院病历 出院医嘱： 注意事项：注意休息,避免受凉 随访：4天后门诊拆线，2周后复查胸片，4周后化疗 出院带药：吉诺通片 300mg*20 Sig: 300mg tid 标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因 如未在入院第4天进行手术，系统将预警 ?未在门诊行胃镜检查，无病理确诊 1是 2否 ?常规检查、化验结果未能在规定时间内回报 1是 2否 ?等待上级医师查房，确定诊疗方案 1是 2否 ?该病人需要作进一步的检查、化验、会诊 1是 2否 ?等待其他科室会诊