老年人的安全用药与护理.PPT

| 第七章 老年人的安全用药与护理 第一节 概 述 一、老年人药物代谢的特点 一）、药物的吸收 吸收：药物进入血液循环的过程 药物溶解度降低，吸收时间延长 影响因素： 胃排空速度减慢 肠肌张力增加和活动减少 肠蠕动减慢，肠内容物在肠道内移动时间延长 胃肠道和肝血流减少 胃酸减少；胆汁和消化酶分泌减少 二）药物分布 水溶性药物在组织中分布减少， 脂溶性药物在组织中分布增多，且作用持久。 如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中 分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 三）药物代谢 代谢功能↓，易产生毒副作用。 若主要经肝脏代谢，应减少剂量。 四）药物排泄 肾脏 影响因素：肾血流减少；肾小球滤过率降低；肾小管主动分泌、重吸收功能降低。 二、老年人药效学的特点 一）、中枢神经系统药物敏感性改变 易出现精神运动障碍、精神紊乱 二）、对心血管系统药物反应的改变 治疗安全范围变小，易发生中毒、体位性低血压、心衰等不良反应 三）、对抗凝血药物敏感性的改变 自发性出血 四）、对内分泌系统药物反应的改变 糖皮质激素、胰岛素敏感性增加 三、老年人常见的药物不良反应 一）、精神症状 易出现精神错乱、抑郁、痴呆 二）、体位性低血压 易出现跌倒、头晕等不良反应 三）、耳毒性 听力下降、耳聋 四）、尿潴留 男性多发 第二节 老年人安全用药的护理 老年人的用药原则 合理用药包含三个基本要素：安全、有效、经济。 一）针对疾病选择用药 受益原则 1.老年人用药要有明确的适应证。 2.要求用药的受益/风险比值 1。只有治疗好处＞风险 的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值 ＜1者，不用药， 3.选择疗效确切而毒副作用小的药物。 4.选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况 二）尽量减少用药种类 5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。 用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。 执行5种药物原则时要注意 了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。 抓主要矛盾，选主要药 物治疗。 选用具有兼顾治疗作用的药物： 高血压合并心绞痛---β受体阻滞剂及钙拮抗剂； 重视非药物治疗。 减少和控制服用补药。 三）适当的药物剂量 小剂量原则 1.老年人用药量 从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。 60～80岁应 为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3 。 2.个体化原则 用药剂量应根据老年人的年龄、健康状况、 体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。 四）择时原则 选择最佳时间服药。 主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。 五）适度治疗原则 用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。 六）选择合适的剂型原则 七）合理使用维生素及保健品 老年人用药情况评估 评估老年人服药的能力。 了解老年人用药史。 评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性。 评估老年人的饮食习惯 评估老年人的用药支付办法 评估老年人对药物的心理反应 老年人的给药途径 口服 注射 舌下 直肠 经皮 喷雾 老年人安全用药的指导 一）、密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用 注意观察药物矛盾反应 用药从小剂量开始 选用便于老人服用的药物剂型 规定适当的服药时间和服药间隔 二）提高老年人服药依从性 1.加强用药护理 2.开展健康教育 3.建立合作性护患关系 4.行为的治疗措施 行为监测： 刺激与控制： 强化行为： 5.帮助老年人保管药品 三）加强药疗的健康指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育 第三节 老年人家庭用药的指导 |