肠内肠外营养护理.PPTVIP

胃潴留的预防与处理 经胃喂养管可间断输注，经幽门后喂养需连续输注 重症患者在接受EN（特别经胃）时应采取半卧位 在EN开始及达全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h 经喂养管的患者第一个48h应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每4-6h一次 胃内残留量大于200ml,可应用促胃肠动力药物 * 胃潴留的预防与处理 避免不恰当终止EN,胃残留量小于500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN 可通过留置幽门后喂养管进行喂养 对重度颅脑外伤宜选择空肠实施EN 幽门后喂养的患者胃潴留时，可同时经胃置管减压继续EN 氧供不足情况下肠道喂养则加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但乳酸大于2mmol/L，应暂停EN * 血糖调控 对应用EN的患者，尤其是危重患者，应密切监测血糖， 控制目标血糖在6.1-10.0mmol/L 危重患者使用持续胰岛素治疗优于皮下给药 血糖监测可采用动静脉血糖或快速末梢血糖 EN开始后的12-24h,在血糖控制于目标血糖之前必须每0.5-1h监测血糖 选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖 * EN护理的主要注意事项 选择合适的营养制剂 弄清EN输注途径，严防输错 遵循“六度”原则 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 并发症的观察与处理 血糖的调控 * * 肠外营养篇 肠外营养（PN) 适应症 胃肠道梗阻 重症胰腺炎 严重营养不良 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等） 大手术围手术期 炎性肠道疾病 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全 大面积烧伤 严重复合伤、感染 禁忌症 肠外营养(PN) 胃肠功能正常、适用EN或5天可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 严重代谢紊乱需要控制者 肠外营养输注途径与选择 种类 适应症 特点 经外周 静脉PN ①短期PN（＜2周）营养液渗透压低于1000 mOsm/L H2O者 ②中心静脉置管禁忌或不可行者 ③导管感染或有脓毒症者 简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），容易早期发现静脉炎的发生。但输液渗透压不宜过高，需反复穿刺易发生静脉炎。不宜长期使用 静脉输 液港 适用于长期间隙性静脉输注的患者 目前应用较少 经中心静脉PN途径与选择 种类 特 点 经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能 经颈外静脉置管 置管错位率高 经颈内静脉置管 转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及置管感染并发症稍多 经股静脉置管 感染性并发症高，不提倡过多采用 经周围静脉插入中心导管（PICC） 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度 * 肠外营养的护理 评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下 输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式 * 肠外营养的护理 营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg?min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件者使用输注泵控制输注量和速度 病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生 * 肠外营养的护理 观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现 如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养 发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理 病情允许鼓励患者由口进食 * * 肠外营养常见的并发症 分类 临床症状 机械并发症 气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 感染并发症 局部感染、导管脓毒症 代谢并发症 糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 肝脏功能损害 肝胆系统异常、肠道屏障受损 肠外营养并发症处理 ?????? 气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。 血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。 空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应