课件：尘肺的护理优质版.ppt

尘肺的临床护理 主讲人： 尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。 一、尘肺的概念 1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。 2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。 4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。 二、尘肺的病因 1.体征 早期患者一般状态尚好，晚期则营养欠佳。晚期患者，特别是并发肺结核或肺部感染时，肺部可听到啰音。有肺气肿、气胸、肺源性心脏病时，可出现相应的体征。有杵状指时，应留心其他并发病的可能。 2.X线表现 接触石英粉尘，特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称，以外侧更为明显。但肺尖不受累及，如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。 随病情的发展，除两上肺野外，中、下肺野也出现圆形小阴影，肺内小阴影增多、变大，密集度增高。严重的病例，两肺密集阴影，恰似漫天风雪（暴雪状）。随小阴影的增多，肺纹理发生变形、中断，直至不能辨认。 大阴影经过几年的演变，有向肺门和纵隔移动的趋势，并有肺门上抬，肺下部气肿加重，残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿，其间有残留的肺段间隔线。 在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例，可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化，并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后，病情常变缓和，可多年处于稳定状态。 三、尘肺的体征及临床诊断 尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 1.咳嗽 早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 四、尘肺的临床表现 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 5.咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。 6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。 四、尘肺的临床表现 1.呼吸系统感染 2.自发性气胸 3.肺结核 4.肺癌及胸膜间皮瘤 5.慢性肺心病 6.呼吸衰竭 五、尘肺的并发症 六、尘肺的临床护理 护理常规： 环境：保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次20~30分钟。温度（18~20℃）与湿度（50%~60%），减少不良刺激。    饮食：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、维生素，禁忌油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每日饮水一般在1500ml以上，稀释痰液和排出。 心理护理：结合自身专业知识及倾听患者的意见，分析患者的心理状态，及时调整患者的不良心理，使患者主动配合医护人员的治疗；做好家属的工作，争取家属的支持和配合，让家属适当关心好患者，增加病人信心。   1、咳嗽、咳痰的护理 （1）护理评估： ①评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。 ②评估病人咳嗽的频率、程度等。 3、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。 （2）护理措施： 体位：舒适体位，咳嗽剧烈取半卧位，咳痰多的患者取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。   指导患者有效排痰 ：①深呼吸和有效咳嗽 ②湿化气道，促进痰液排除：超声雾化吸入和蒸汽吸入法  ③有效拍背： 指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。 ④体位引流  ：如协助患者翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。