甲状腺超声解读.PPT

晋江市医院 崇德 精医 博爱 奉献 崇德 精医 博爱 奉献 崇德 精医 博爱 奉献 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 甲状腺结节影像学检查 所有指南均指出： 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。 甲状腺大小的测定 左 右叶 横 径〈20mm 前后径〈18mm 上下径〈55mm 峡 部 前后径〈6mm 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。 小于径线：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。 甲状腺结节性疾病的超声评估 部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。 部位 侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域），但病灶部位对良恶性鉴别无意义。 描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面 数目 甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。 1.分类：单发/多发 2.临床意义： 多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌 单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌 单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。 大小 上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。 结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。 纵横比 结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T 纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。 A/T≥1： 多见于恶性结节 A/T 1： 多见于良性结节 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 形态 1、分类： 椭圆形或圆形： A/T ≤1 直立状： A/T1 不规则形 2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。 不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。 边界 1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。 2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。 边界清晰 边界模糊 边缘 良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构） 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 内部结构及回声 混合性（实性为主） 混合性（囊性为主） 混合性（海绵状结节） 囊性 实性 极低回声 低回声 高回声 无回声 等回声 2.临床意义： 极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。 低回声：大部分恶性结节等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。 高回声：多为良性结节 结节钙化 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。 粗大钙化 簇状钙化 点状钙化 弧形钙化 微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿) 粗大钙化(甲状腺乳头状癌) 结节内浓缩胶质 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 浓缩胶质代表良性超声征象。 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。 囊性部分内出现浓缩胶质 实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。 结节声晕 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所致。 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况 恶性 厚 不完整 不规则 无血流或点状血流 良性 薄 较完整 规则 环点状、条索状或环状血流信号 晋江市医院 崇德 精医 博爱 奉献 崇德 精医 博爱 奉献 崇德 精医 博爱 奉献