食品流通从业人员体检表.docVIP

PAGE - PAGE 1 - 食品流通从业人员 体 检 表 体检编号：万工商食检字（2011）第 号 姓名 性别 出生 年月 照 片 民族 文化 程度 籍贯 联系 电话 身份 证号 受检者签字： 体检日期： 年 月 日 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 消化道传染病 痢疾 伤寒 甲型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 呼吸道传染病 活动性 肺结核 皮肤病 化脓性 皮肤病 渗出性 皮肤病 体检 结论 及 建议 主检医师签字： 年 月 日 (医院签章) 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 刮片： 初诊 建议： 医师签字 体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1.应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。 2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。 3.体检表上贴近期一寸免冠照片一张。 4.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 5.体检当天需进行采血，请在受检前禁食8-12小时。 6.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。 7.如对体检结果有疑义，可申请复检。