神行车保系列产品投保单-文档资料.docVIP

/ 湖北分公司Hubei 湖北分公司 Hubei Branch 地址：武汉市建设大道847号瑞通广场B座 地址：武汉市建设大道847号瑞通广场B座 邮编：430015 电话Tel：027Address: Bldg.B., Ruitong plaza , 847Jianshe Ave., Wuhan zipcode:430015 传真Fax：027神行车保系列产品投保单 投保单编号： 投保人、被保险人信息 投保人信息 全称/姓名 联系人 联系电话 证件类型 个人： □身份证 □护照 □军官证 □其他 证件号： 团体： □组织机构代码 □企业代码 □法人证书 □营业执照 □其他 通信地址 邮编 E-Mail □被保险人信息同上（则您无须填写被保险人信息栏） □被保险人与投保人信息不同（请您填写不同项） 被保险人信息 全称/姓名 联系人 联系电话 证件类型 个人： □身份证 □护照 □军官证 □其他 证件号： 团体： □组织机构代码 □企业代码 □法人证书 □营业执照 □其他 通信地址 邮编 E-Mail 若您已投保交强险，请填写下列交强险相关信息 承保公司 保险单号 保险期间 请填写以下车辆及相关信息 行驶证车主 号牌号码及底色 □蓝 □黄 □（ ） 是否两地牌照 □粤港 □粤澳 牌照类型 □大型汽车 □小型汽车 □挂车 □两、三轮摩托车 □其它（请填写） 厂牌型号 发动机号 识别代码（车架号） 排量/功率 核定载客/载质量 人/ 千克 车身颜色 □黑 □白 □蓝 □红 □（ ） 新车购置价 元 初次登记日期 年 月 日 使 用 性 质 □家庭自用车 □党政机关用车 □事业团体用车 □企业非营业用车 □非营业特种车 □出租车 □租赁车 □城市公交车 □公路客运车 □营业货车 □营业特种车 □兼用型拖拉机 □运输型拖拉机 □摩托车 机动车 种 类 □家庭自用汽车 □企业非营业汽车 □机关非营业汽车 □营业出租租赁汽车 □营业城市公交车 □营业公路客运车 □非营业货车 □营业货车 □特种车车型一 □特种车车型二 □特种车车型三 □特种车车型四 □非营业挂车 □营业挂车 □50CC及以下摩托车 □50CC-250CC（含）摩托车 □250CC以上摩托车及侧三轮 □兼用型14.7KW及以下拖拉机 □兼用型14.7KW以上拖拉机 □运输型14.7KW及以下拖拉机 □运输型14.7KW以上拖拉机 在本司投保情况 □首年投保 □在我司续保 次 □转保（ ） 按照法律规定，您应该缴纳车船税，请填写以下内容。 代 收 车船税 纳税人识别号： 上年交强险保单到期日： 年 月 日 □已完税 □免税 □减税 □拒缴，完税凭证号（减免税证明号） ，减免金额 元 □保险人代缴，整备质量 千克或总质量 千克 开具税务机关： 若您不在本公司投保商业保险，以下内容无需填写，请直接跳至本投保单背面填写投保险别。 行驶区域 □出入境 □境内 □省内 □固定路线 □场内： 车辆用途 9座（含）以下非营运载客汽车（含越野车） □轻、微型载货汽车（含越野车） □带拖挂的载货汽车 矿山作业专用车 □出租汽车 □其他类型车辆 商业险无赔款折扣 □新保 □上年发生 次赔款 □上年无赔款 □连续 年无赔款 上年交通违法记录 □上年发生违法 次 平均年行驶里程 公里 指 定 驾驶人 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 驾驶证号： 准驾类型： 初次领证日期： 年 月 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 驾驶证号： 准驾类型： 初次领证日期： 年 月 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 驾驶证号： 准驾类型： 初次领证日期： 年 月 本栏为