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病历的书写（医疗文件） 很重要，是法律的依据，要做到手勤，逢做必记；发生纠纷时，病历就成为法庭上的证据 药物使用前询问并记录： 激素：有无高血压、糖尿 病、青光眼、胃溃疡等病史 抗组胺药：高空作业、驾车 使用葡萄糖：糖尿病 抗真菌口服药：肝损害、脂肪 肝、乙肝等 发疹前有无用药史？用过了哪些药物？怀疑药疹的病人，处理医嘱中要记载停用一切可疑致敏药物 特殊人群的注意点 哺乳期：要求停喂奶并记录于病历中 孕妇:不可轻易用药 儿童皮肤病，应记录儿童的精神，食欲，有无发热等全身情况；必要时记录儿童体重。并叮嘱复诊时间和“不适随诊”并记录 “三日后复诊，最好写下具体时间，如31/8 复诊 病急病重的，记录全身一般情况，如较重的荨麻疹的病人，了解生命体征并记录，有无休克情况 ，必要时就地抢救 记录相关的疾病鉴别的阴性症状及体征，如：猩红热（杨梅舌，口周苍白圈）、麻疹(费柯氏斑），红斑狼疮（关节痛，口腔溃疡） 急诊病人，记录详细的就诊时间，当时的症状及体征，处理方式，依病情而要求复诊，并记录 解释，沟通 说服，配合 赞赏，表扬 和谐，幽默 有些疾病治疗上确实有些困难：如脂溢性脱发、白癜风、银屑病，淤积性皮炎等，先做好解释，配合治疗 容易留下后遗症或反复发作的疾病：如带状疱疹后遗神经痛、单纯疱疹、荨麻疹等 多解释，被理解 很多情况解释在先，得到病人的理解与配合 1.排除梅毒，做相关检查 2.治疗较长的时间的病例，如丹毒 3.治疗“有效”以后，遇到要求退 药的问题 术前签字，谈话是一门艺术 1.可以判断病人是否难缠 2.保护自己的一种手段
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