职业暴露操作处理流程SOP精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 医务人员发生经血传播病原体职业暴露 标准操作规程（SOP） 为了保护工作人员，使其明白发生经血传播病原体职业暴露应当采取的适当措施。制定目的 为了保护工作人员，使其明白发生经血传播病原体职业暴露应当采取的适当措施。 制定目的 定义指医务人员对经血液或其他体液传播病原体的暴露。有两种情况：(1) 定义 指医务人员对经血液或其他体液传播病原体的暴露。有两种情况： (1)破损的皮肤或粘膜接触血液或体液；(2)被污染的针或其它锐器刺/割伤皮肤或粘膜。监测病原体包括HBv、Hcv、HIV和梅毒螺旋体。 1 1．锐器伤 (1)肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。 (2)如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止反方向及伤口的局部挤压。 (3)用75％酒精或者0.5％碘伏进行伤口消毒(请不要用刺激性强的消毒剂消毒伤口，如2％碘酊)。如伤口较深，必要时包扎或缝合。 2．破损的皮肤或粘膜溅污 (1)破损的皮肤溅污：洗手液和流动水清洗污染的皮肤；用75％酒精或者0.5％碘伏进行消毒。 (2)粘膜溅污：用生理盐水或自来水反复冲洗干净。 局部处理 局部处理 (应在 (应在2小时内及时完成评估) 1．暴露情况相关因素： (1)刺伤深度：深度刺伤比浅度刺伤引起感染的危险性大。 (2)锐器种类和被污染液体的量：中空的针头沾染的血量比实心的多，危险性也大。大量的血液比少量的血液引起感染的危险性大。 (3)接触途径：锐器伤比破损皮肤黏膜溅污引起感染的危险性大。 (4)锐器离开暴露源的时间长短：时间越短，危险性越大；反之，时间越长，病原体失活，危险性相应减小。 2．暴露源(病人)相关因素：暴露源血液中病原体的存在或浓度。血液中病原体含量(病毒载量)越高，危险性越大。 3．暴露者(员工)因素：普遍认为，暴露者的总体健康状态决定接触时被感染的可能性。 暴露后危险 暴露后危险 程度的评估 (1)暴露级别 (1)暴露级别 暴露级别 暴露源 (暴露物品) 暴露类型 一级 体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级 体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且时间较长；或者为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级 体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。 (2)暴露源(病人)级别 暴露源级别(病毒载量) 艾滋病病毒 临床症状 CD4计数 轻度 阳性、滴度低 无 正常 重度 阳性、滴度高 有 低下 暴露源不明 不能确定 HIV HIV暴露危险程度评估 立即查看暴露源(病人 立即查看暴露源(病人)肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检测报告，并了解其病史(包括特殊人群和危险行为等)。 追查暴露源的血清学检测结果 根据暴露源 根据暴露源肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检查结果及暴露者情况决定是否需要抽血化验。抽血查验的项目见下表(如暴露者状况已确知，可不进行相关检测)。 暴露当时血清学状况 需要检验的项目 暴露源 暴露者 暴露源 暴露者 暂时未明 暂时未明 肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体 肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体 无法查明 暂时未明 肝炎十项b、HIV-Ab、梅毒抗体 已知HBsAg阳性 暂时未明 HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体 肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体 仅HCV-Ab阳性 暂时未明 HCV-Ab 仅HIV-Ab阳性 暂时未明 HIV-Ab 仅梅毒抗体阳性 暂时未明 梅毒抗体 立即抽血进行相关项目检测 立即抽血进行相关项目检测 1 1．口头报告与咨询 (1)每位员工应掌握暴露局部的处理方法。局部处理后，如不了解进一步的处理方法，上班时间可立即致电医院感染管理科（6572）咨询相关处理事宜，下班时间或逢节假日，可致询并报告。 （2)涉及HIV职业暴露(包括暴露源HIV-Ab阳性，或被暴露源状况不明的医疗利器刺伤，或暴露源状况暂时不明，但为有高危行为的特殊人群，出现可疑临床症状者)，应电话咨询疾控中心（CDC)。贵阳市CDC-一5667466 (3)暴露源四项全阴不需处理，可不报告。 2．书面报告：暴露者在本科室填写职工职业暴露事件报告表，并有科室负责人及见证人签字后交到医院感染管理科。 报告 报告 标本