血液科学《内科护理学》.pptVIP

（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）贫血：随病情发展呈进行性加重，主要原因是红细胞生成减少，未经治疗，贫血难以改观。 （2）发热：发热程度不等、热型不定。主要原因是白血病核蛋白代谢亢进，较高的发热（超过38.5℃）常提示继发感染。感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。 （2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减少，其次是弥散性血管内凝血（DIC）、白血病细胞浸润和感染毒素对血管的损伤等。颅内出血是白血病致死原因之一。 （4）白血病细胞增殖浸润的表现：①肝脾和淋巴结大。②骨和四肢关节疼痛：胸骨下端局部明显压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。③中枢神经系统白血病：常发生在白血病缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童多发。④其他。 （5）心理状态：惊恐不安、悲观失望，愤怒和绝望。 3.辅助检查 （1）血象：白细胞总数明显增高，原始和早幼白细 胞明显增多（达30％～90％），部分 患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白 和血小板数减少。 （2）骨髓象：诊断的重要依据和必做检查。有核细 胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白 血病原始细胞和幼稚细胞，Auer小体 于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。 （3）其他：细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及 分子生物学（染色体和基因）检查，脑 脊液检查等。 重型再障和非重型再障的区别 重型再障 非重型再障 起病 急 缓 出血 严重，常发生在内脏 轻，以皮肤、黏膜多见 发热、感染 严重，常发生内脏感染， 多数无或一般感染， 合并败血症 上呼吸道感染为主 体表出血 多 少 内脏出血 有，常危及生命 少见，较易控制 血红蛋白下降速度 快 慢 中性粒细胞 ＜0.5×109/L ＞0.5×109/L 血小板 ＜20×109/L ＞20×109/L 网织红细胞 ＜15×109/L ＞15×109/L 骨髓象增生 极度减低 增生减低或活跃 病程、预后 病程短，预后差 病程长、预后较好 （三）治疗要点 1.支持疗法 ①预防和控制感染 ②纠正贫血 ③控制出血 ④护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺 细胞球蛋白。 ②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 2.有感染的危险 3.组织完整性受损 4.预感性悲哀 5.潜在并发症：颅内出血、雄激素不良反应。 （五）护理措施 1.一般护理 2.贫血、出血、感染的护理 3.用药护理 （1）免疫抑制剂：①应用ATG和ALG前做过敏试验。②用环孢素应定期检查肝肾功能。③应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。 （2）雄激素：①常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。②丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。③口服康力龙、达那唑等，应注意有无黄疸，定期检查肝功能。④定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。⑤告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。 （3）造血生长因子：应用前做过敏试验,定期查血象。 4.病情观察 观察生命体征变化、瞳孔变化。皮肤黏膜无出等，注意颅内出血危险。 （六）健康教育 ①疾病知识指导。②用药指导。③自我防护。　　 骨髓穿刺术的护理 采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干细胞