乳腺癌的综合治疗及进展.ppt

乳腺癌的综合治疗及进展 南京医科大学第二附属医院肿瘤科 副主任医师 李 娟 流行病学 Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer and the leading cause of cancer death in females worldwide, accounting for 23% (1.38 million) of the total new cancer cases and 14% (458,400) of the total cancer deaths in 2008 . Jemal A, Bray F, Center MM, et a1.Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90. 流行病学 据美国癌症协会（ACS）估计，美国2010年确诊的乳腺癌新发病例将有209,060例，死于乳腺癌的患者将有40,230例，另有54,010例妇女将于同年被诊断出患有原位乳腺癌。 Jemal A,Sieger R,Xu J,Ward E. cancer statistics[J].2010 CA Cancer J Clin,2010,60:277-300. 流行病学 流行病学 流行病学 In general, incidence rates are high in Western and Northern Europe, Australia/New Zealand, and North America; intermediate in South America, the Caribbean, and Northern Africa; and low in sub-Saharan Africa and Asia . 高危因素 Risk factors age age at the start of menstruation （12岁） age at first live birth （35岁） number of first-degree relatives (mother, sisters, daughters) with breast cancer number of previous breast biopsies (whether positive or negative) at least one breast biopsy with atypical hyperplasia Other risk factors, such as age at menopause, dense breast tissue on a mammogram, use of birth control pills or hormone replacement therapy, a high-fat diet, drinking alcohol, low physical activity, obesity, or environmental exposures . inherited gene mutations . 临床表现 病 史 现病史： 何时发现乳腺肿块，有无疼痛，疼痛与月经周期的关系，生长速度如何，乳头有无溢液或糜烂 肿瘤是否发生在妊娠期或哺乳期 是否做过活检及病理诊断 是否曾经治疗（时间、方法） 腋下有无包块，何时发现 病 史 既往史： 乳房发育有无异常 乳房是否受过外伤 是否患过子宫或甲状腺功能性疾病 病 史 月经婚育史： 初潮年龄，月经情况，闭经年龄 是否结婚 是否生育，初次足月产年龄，共产几胎，是否哺乳 家族史： 直系家属有无肿瘤，尤其是乳腺癌患者。 体格检查 辅助检查 病理学评估 病变范围和生物学特征 ER：雌激素受体 PR：孕激素受体 HER-2：人类表皮生长因子受体 乳腺癌病理及分型 非浸润性癌：原位癌（导管原位癌、小叶原位癌） 早期浸润性癌：导管癌、小叶癌 浸润性癌 非特殊型癌 ：浸润性导管癌（75-80%）、浸润性小叶癌等 特殊型癌：高分化腺癌或管状癌、乳头状癌、粘液癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病等 其他少见癌：分泌性癌、印戒细胞癌等 特殊形式的乳腺癌：炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌等 分 期 T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除） T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径≤2cm T2 最大直径＞2.0