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造成多重抗藥病人的原因 診療醫師處方常見的錯誤如下： 1. 針對活動性結核病人施行預防治療。 2. 未依標準處方及劑量開立結核藥物。 3. 未注意到病人服藥依附醫囑性（adherence）不佳，或雖知道但未採取行動。 4. 未注意到病人已經罹患抗藥結核病。 5. 在失敗的處方每次新增1種藥物。 6. 過度信賴streptomycin及fluoroquinolone，誤以為已使用2種新藥，卻忽略了streptomycin無法在18-24個月的療程中全程使用，以及streptomycin可能與isoniazid共同出現抗藥的問題。 造成多重抗藥病人的原因 多重抗藥結核病來自病人的問題如下： 1. 服藥依附醫囑性（adherence）差導致續發性多重抗藥菌株的產生。 2. 因藥物副作用導致不規則服藥。 3. 遭原發性多重抗藥菌株感染。 4. 遭非結核分枝桿菌感染。 5. 因肺生理結構扭曲所導致的生理性抗藥（physiological resistance）。 藥物有何副作用 副作用什麼時候可以中止治療 1、有肝炎症狀、AST/ALT 3倍以上的上昇，或無肝炎症狀、AST/ALT 5倍以上的上昇。 2、嚴重之貧血、血小板下降、泛血球寡少症，及急性腎功能受損、紫斑。 3、嚴重無法緩解之痛風症狀、或血清尿酸值高於13 mg/dL無法改善、或高血清尿酸症併急性腎功能惡化。 4、嚴重無法緩解之皮疹、搔癢、或併發Steven-Johnson syndrome。 5、視力模糊。 6、其他任何導致病人無法規則服藥的副作用、或不適反應。 懷孕可以治療嗎?需要更改藥物嗎 開立rifampin前應先提醒病人若服用避孕藥容易失效，建議改用其他避孕方法或使用高量劑型 結核病新病人如為孕婦不須人工流產，建議比照一般新病人治療，pyrazinamide雖具爭議性，本指引仍建議使用 孕婦不得使用aminoglycoside，可能造成胎兒先天耳聾；prothionamide及fluoroquinolone亦應避免 接受結核藥物治療的母親可以授母乳，乳汁中結核藥物濃度不致影響嬰幼兒健康 什麼是多重抗藥性 依定義，藥敏試驗顯示至少對isoniazid及rifampin抗藥的病人為多重抗藥病人，但臨床需要使用二線藥物的病人，並不一定是多重抗藥的病人。 多重抗藥比率均維持在2%左右。 什麼是LTBI 潛伏結核感染 (Latent tuberculosis infection，LTBI) 台灣是結核病中高負擔國家，病人發現和治療結果仍未達理想，此時，選擇性的LTBI的治療可作為輔助策略 LTBI的診斷 結核菌素皮膚測驗 (TST) 凡是免疫功能不全者, 例如:(1) 癌症患者.(2) 人類免疫不全病毒 ( HIV ) 帶原者.(3) 長期接受類固醇治療者(4) 曾接受器官移植, 故長期接受免疫抑制劑治療者.上述人士, 皮膚結節只要大於或等於 5 mm, 即應判定為陽性. (1) 六歲以上, 且接種卡介苗已逾六年之兒童.(2) 未曾接種卡介苗者.(3) 近來曾接觸 “具傳染力” 之結核病病患者,亦即近來曾接觸 “開放性” 肺結核病患者. (4) 具有結核病發病之危險因子者,亦即一旦感染結核菌後, 發病機率較高者.上述人士, 皮膚結節若大於或等於 10 mm, 則判定為陽性. (1) 六歲以下, 且接種卡介苗未滿六年之兒童.(2) 曾經接種卡介苗者.(3) 不具有結核病發病之危險因子者.上述人士, 皮膚結節必須大於或等於 15 mm, 才能判定為陽性 LTBI的治療 一般人受到感染後一生中約有5－10%機會發病 愈年幼之接觸者，感染後之發病機率愈高，尤其是學齡前之幼童約為同齡者發病機率的240倍, 而成人則為同齡者之8~ 50倍 (一)未滿13歲之接觸者其指標個案為痰塗片陽性或痰培養陽性或胸部X光有空洞。 (二)13歲(含)以上至民國75年1月1日(含)以後出生之接觸者其指標個案為痰塗片陽性且培養鑑定為結核菌，且與指標個案同住或學校或人口密集機構 3. 若投予預防性治療，可有效減少日後發病的機會 4. 須排除活動性結核病 用藥: Isoniazid 9個月 謝謝聆聽 * * 復發病人isoniazid抗藥的比率達29.0% 失落再治病人的抗藥情形比復發病人更高，根據統計，其isoniazid抗藥的比率為35.1% 失敗再治病人中屬isoniazid抗藥達66.7% 多重抗藥比率均維持在2%左右。 * 台灣地區近10年來的INH的原發（初發）抗藥性比率約10%：RMP的原發（初發）抗藥性比率約2% 肺結核大解析 什麼是肺結核 肺結核病是由結核桿菌所引起的一種慢性傳染病。 肺結核病是一種傳染病，而不是遺傳病。 「傳染性」病人是指痰內含有結核菌，會