影响药物作用的因素.pptx

第四章 影响药物作用的因素第一节 药物方面的因素第二节 机体方面的因素第四章 影响药物作用的因素学习目标掌握协同作用、拮抗作用、高敏性、个体差异、药物的相互作用与配伍禁忌等概念。12熟悉药物剂量、给药的时间对药物作用的影响。3了解其他影响药物作用的因素。第四章 影响药物作用的因素情景导入导入情景 马女士,28岁。因咳嗽多日，到医院就诊。经查后，诊断：肺炎。给予头孢拉定注射剂3.0g,静脉滴注。头孢拉定粉针剂应用0.9%氯化钠注射剂溶解，在常温25℃，pH 4.5～7.0时，在24小时内稳定性保持在95%以上。但在配液过程中，护士不小心将头孢拉定粉针剂用10%葡萄糖液进行了溶解。请思考： 1．什么是配伍禁忌？本例是否存在配伍禁忌？ 2．头孢拉定粉针剂在10%葡萄糖液中是否稳定？ 3．如必须用10%葡萄糖液溶解，静滴时应注意什么？第四章 影响药物作用的因素概述机　体药　物剂　型年　龄剂　量性　别给药次数体　型药动学相互作用遗　传药效学相互作用种　族……………………疗　效第四章 影响药物作用的因素第一节 药物方面的因素§4-1 药物方面的因素一、药物制剂和给药途径（一）药物制剂 1.将药物加工制成具有一定形态和规格，便于使用和保存的制品，称为药物制剂。药物制剂的具体形式，称为剂型，如片剂、注射剂、胶囊剂等。2.同一种药物的不同剂型(如同属固体制剂)口服后，吸收速度不一样，其中胶囊剂＞片剂＞丸剂。3.同一种药物有不同溶媒制成的注射剂，肌内注射时吸收速度顺序为水溶液＞混悬液＞油剂。§4-1 药物方面的因素（二）给药途径 1.口服:最方便,但吸收缓慢。2.注射:剂量准确,显效快,但要求严格。3.吸入给药:可迅速产生作用。4.舌下含药：可避免药物产生首过效应。§4-1 药物方面的因素二、给药时间和次数（一）给药时间 1.催眠药 应在晚上睡前服用 合理的给药时间2.驱肠虫药 宜空腹或半空腹服用 3.抗结核药 需在清晨空腹服用 4.对胃肠道有刺激性的药物 宜饭后服等 5.受生物节律影响明显的药物 应按其节律用药，如肾上腺糖皮质激素类药物 §4-1 药物方面的因素二、给药时间和次数（二）给药次数 t1/2较短的药物，每日给药次数相应增多。药物半衰期（t1/2）是给药间隔的基本参考依据t1/2较长的药物每日次数相应减少。肝、肾功能不全时，某些药物的t1/2延长，需调整用药次数。§4-1 药物方面的因素三、药物的相互作用药物相互作用（drug interaction） 协同作用 联合用药后使原有药物效应增强 拮抗作用 联合用药后使原有药物效应减弱§4-1 药物方面的因素三、药物的相互作用（一）药物在体外的相互作用 药物配伍禁忌 药物在体外配伍时所发生的物理性或化学性的相互作用，出现浑浊、沉淀、变色等，使疗效降低或毒性增大的现象氢化可的松注射+氯化钾注射液沉淀头孢拉定+10%GS分解加快§4-1 药物方面的因素三、药物的相互作用（二）药物在体内的相互作用四环素+铁剂1．影响吸收2．竞争与血浆蛋白结合华法林+保泰松3．影响药物生物转化苯巴比妥+多西环素4．影响排泄青霉素+丙磺舒§4-1 药物方面的因素（二）药物在体内的相互作用5．药效学方面的影响协同作用拮抗作用竞争性拮抗作用氯丙嗪+吗啡尼可刹米+吗啡阿托品+毛果芸香碱中枢镇静作用增强对抗吗啡的呼吸抑制作用竞争性拮抗M受体作用第四章 影响药物作用的因素学习目标掌握协同作用、拮抗作用、高敏性、个体差异、药物的相互作用与配伍禁忌等概念。12熟悉药物剂量、给药的时间对药物作用的影响。3了解其他影响药物作用的因素。第四章 影响药物作用的因素第二节 机体方面的因素第四章 影响药物作用的因素情景导入导入情景： 周先生，76岁。高血压病史20余年。近一周出现全身乏力、下肢水肿、食欲下降、心率加快（120次/分钟）。经查后，诊断：充血性心力衰竭。给予口服地高辛，1日0.25mg。1周后，病人出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。查血清地高辛浓度为3.6ng/ml（正常治疗浓度约为1ng/ml）。诊断为地高辛中毒引起的症状，立即给予相应治疗，症状逐步好转。请思考： 1．地高辛中毒是否与年龄有关？ 2．说明地高辛在应用过程中存在的个体差异现象。 3．老年人的用药剂量应如何计算？第四章 影响药物作用的因素一、年龄小儿对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响老年器官功能降低 对药物敏感性增高§4-2 机体方面的因素（一）儿童 用药药量计算方法有：（1）按体重计算法 简单易行，是最常用、最基本的计算方法 每日或每次剂量=体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量 §4-2 机体方面的因素 小儿体重可根据年龄按下列公式推算（正常儿童出生时体重平均为3kg）： 1～6个月：体重=出生体重(kg)+月龄×0.7