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新生儿复苏新读 陕西省妇幼保健院 倪黎明 第一课: 复苏流程图 我国复苏现状 不能处于合适的中性环境之中 不能进行持续的生命体征的监护 氧合状态则根据患儿肤色估计 绝大多数无浓度氧，仍用纯氧且未加温湿化 加压给氧无压力支持，不能控制PIP,PEEP 复苏热点 复苏用氧：新指南指出：解决新生儿复苏中关于给氧的所有问题目前尚无足够的依据。 对于足月儿，推荐正压通气时给100%氧，然而，研究认为复苏时用低于100%氧也可获得成功，在生后90秒仍无改善应提高至100%。如果无氧源时，可用空气氧进行正压通气。 对早产儿，（32周下）在分娩中应避免过高的组织氧合。推荐使用空氧混合仪及脉搏氧饱和度仪检测。开始通气时氧浓度应在空气氧与纯氧之间。尚未确定以哪个特定的氧浓度开始为宜。调节使氧饱和度至90%。大于95%需降氧浓度。 复苏用氧 尚无信服的证据证明复苏短暂用100%氧对早产儿有害。（心率未能很快升至100次/分） 温度管理 极低出生体重儿仍有低体温危险，认为在辐射台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温好。 避免高温（医源性） 2005年WHO提出新生儿体温保护链：保温的产房，立即擦干，皮肤和皮肤接触，母乳喂养，洗浴和延迟称重，适宜的衣着，母婴一起，保暖转运，保暖复苏，训练和认识。 早产儿保温 早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 早产儿保温 干燥、温暖的床单 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 通气策略和通气设备 早产儿应特殊考虑呼气末正压得作用 应用呼气末正压可对抗肺损伤。并改善肺顺应性 无足够证据推荐适合的初始压力和频率 在产房内给超早产儿使用CPAP，可减少插管需求，减少机戒通气 通气设备 T-piece组合复苏器：可调节压力的机解装置，更适合早产儿复苏使用。 喉罩气道：用于面罩及气管插管通气失败。 已纳入国际复苏指南，国内正在引进生产。 监测 心率增加和CO2检测仪是确定气管内导管位置正确的首选方法。 心率增加是复苏时有效通气的首选指征。其他还有：肤色改善，自主呼吸，肌张力改善。 正压通气30秒后检查这些指征需他人协助。 正压通气 技术及设备 气流式充气气囊 自动充气气囊 T-组合复苏器 单手操作 预设压力控制 可更稳定地提供呼气末正压和峰吸气压 可延长供气时间 （如需） Finer NN et al. Resus 2001; 49:229 Allwood AC et al. Arch Dis Child 2003; 88:F375 Hussey SG et al. Arch Dis Child 2004; 89:F490 对胎粪污染的胎儿是否采用口腔吸引 有活力，先观察，不吸引。 无活力，仍需气管插管吸引胎粪。 推荐使用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引气管内胎粪。不推荐所有胎粪污染婴儿都在肩娩出前吸引。 药物 肾上腺素：如气管内给药，则0.01/0.03mg/kg的剂量可能无效，因此，该剂量静脉注射是优选的方法。虽得到一些数据，可考采用气管内高剂量（直到0.1mg/kg)给药，但其安全性及有效性还未充分论证。 推荐剂量： 静脉：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg 气管内：1：10000溶液，0.3-1.0吸在3-5ml注射器中。 药物 纳络酮： 在复苏最初步骤中，不推荐使用。如需用药，需二个条件同时存在： 正压通气后心率和肤色已恢复正常，仍有持续呼吸抑制。 其母在分娩前4小时内用过麻醉药。 尚无气管内给药有效的证据，不推荐此途径。 首选静脉，肌注起效慢。 伦理学概念 停止复苏努力：持续和充分的复苏10分钟后，如仍无生命指征，则停止复苏是正当的。 产、儿及家长应相互配合。 方向 结合国情 创造条件 迎头赶上 携手并进 * * 正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 持续性紫绀 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 ? 2000 AAP/AHA 体温过低的早产儿，死亡率显著增高 Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005 * *