鼻饲技术操作流程及评分标准精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 鼻饲技术操作流程及评分标准 科室 工号 姓名 考核者 成绩 操作项目 操 作 内 容 分值 评分标准 扣分 操作准备 （10） 1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 不规范-2 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。 5 未核对-1 未评估说明-3/不完整酌情扣分 未询问两便-1 未评估环境-1 3.操作用物：（1）治疗盘内 = 1 \* GB3 ①无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布3～4块及镊子、一次性50ml灌注器、石蜡油纱布； = 2 \* GB3 ②无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘；（2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 少一种-1 操作步骤（80） 操作步骤（80） 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。 2 未核对-1 未解释-1 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。 3 体位不当-2 未查义齿/眼睛-1 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。 4 未铺治疗巾-1 未置弯盘/不当-1 未清洁鼻腔-1 未洗手/备胶布-1 4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。 3 未打开无菌盘/打开不规范-2 未查胃管质量-1 5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45～55cm，婴幼儿14～18cm）， = 4 \* GB3 ④并做好标记。 8 一项未做/不规范-2 6.用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至14～16cm时，根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。 15 未润滑胃管前端-3 插管不规范-10 一次插管不成功-15 7.插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应 暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管 是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困 难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。. 6 操作中未观察病情-6 任何一种情况处理不当-2 8.证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 9 未证实胃管在胃内-9 漏用一项-3 9.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 5 固定不牢-3 不规范-2 10.首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升），再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。 10 未先回抽胃液-2 鼻饲前后未注温开水各-2 注食不规范-4 11.将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后用别针固定于合适处。 2 未将胃管末端塞紧或反折-1 未贴管道标示/不规范-1 未固定/不当-1 12.协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。 2 一项未做-1 13.清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。 2 未清洗灌注器-2 14.脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项。 5 未先脱手套-1 未整理床单位取舒适体位-2 未询问需求告知注意事项-3 15.处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。 4 用物处置不当-1 未规范洗手脱口罩-1 未记录-1/不完整酌情 16.操作速度：完成时间10分钟以内。 全程质量 （10） 动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其它并发症。 3 酌情/最高3分 2.操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适。 3 酌情/最高3分 3.关心体贴患者。 2 酌情/最高2分 4.操作程序颠倒一处扣1分。 2 最高2分 5.超过规定时间终止操作。 总 分 100 拔管操作 （30） 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 不规范-2 核对解释：核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道如何配