营养与糖尿病精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 营养与糖尿病 江苏省人民医院临床营养科 李群 糖尿病知识小测验 糖尿病饮食最关键的是不是限制糖 (主食)？ 糖尿病知识小测验 糖尿病治疗是不是只关注血糖高不高 ？ 糖尿病知识小测验 糖尿病人是不是多吃就不 饿 了？ 糖尿病知识小测验 糖尿病人多吃杂粮对不对？ 糖尿病知识小测验 糖尿病是否可以为了多吃就加药？ 糖尿病知识小测验 西瓜和梳打饼干的含糖量哪个高？ 西瓜和梳打饼干的血糖指数（GI）哪个高？ 西瓜和梳打饼干哪个对血糖影响大？ 糖尿病概念 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起全身代谢及酸碱平衡失调，尤以糖类、脂肪及蛋白质的代谢异常显著的慢性代谢性疾病。 糖尿病的流行特点 近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球性公共卫生问题。 目前，我国糖尿病患者的发病率为3.2％，发病人数从1995年的3000万人上升到5000万人。 在世界各国发病总人数居于首位，已成为继肿瘤、心脑血管系统疾病后严重危害人类健康的疾病。 糖尿病分类 1型(胰岛素依赖型，IDDM) 2型(非胰岛素依赖型，NIDDM) 其他型 妊娠糖尿病 原发性糖尿病的基本病因 一是遗传因素 二是环境因素 遗传因素是糖尿病的基础和内因 环境因素则是患糖尿病的条件和外因 IDDM发病机理 NIDDM发病机理 正常人胰岛素帮助葡萄糖进入细胞代谢 现象： 美国印地安裔成人中DM的发病率约为12.5%，是美国白人的2倍 在30～64岁的皮马人中DM发病率50% 问题： 是基因、种族差异决定发病率？还是环境因素？ 传统与现代皮马饮食结构对比 传统皮马式膳食 CHO 70% F 15% Pr 15% 特点：低脂肪，含较高膳食纤维和血糖指数较低 两种人两种饮食交叉试验 皮马人12名——传统的皮马式膳食 现代皮马式高脂肪膳食 白人12名 —— 现代皮马式高脂肪膳食 传统的皮马式膳食 实验结果 无论是皮马人，还是白人 摄入高脂膳食的人 糖耐量降低 血胆固醇浓度升高 胰岛素介导的葡萄糖利用降低23％ 对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17％ 细胞对胰岛素的敏感性也下降了9％ 饮食实验提示 高脂膳食是导致皮马人和白人中2型DM患病率差异的可能原因之一。 在移民的研究中发现 美国的第二代日裔男性中2型DM的患病率是日本本土男性的4倍 不仅糖尿病的发病与饮食密切相关 而且糖尿病的治疗与饮食更相关 同时糖尿病的转归与饮食也相关 本章节内容 第一节 糖尿病与营养素代谢的关系 第二节 糖尿病的营养治疗 糖尿病主要代谢紊乱 糖类代谢异常 脂肪代谢异常 蛋白质代谢异常 血糖调节的基本过程 正常人血糖的来源 1. 食物中的CHO 2. 肝糖原的分解 3. 糖原异生（Pr、F、乳酸） 正常人血糖的去路 一、糖类代谢异常 (1)糖代谢紊乱 高血糖及糖尿 高血浆渗透压 乳酸性酸中毒　 胰岛素抵抗问题 胰岛素要与其受体相结合才能发挥作用 胰岛素分泌的量有关 胰岛素受体的数目有关 胰岛素受体的敏感性有关 二、脂肪代谢异常 高脂血症（高脂蛋白血症） 高甘油三酯（TG） 高游离脂肪酸血症（FFA） 高酮血症、酮症酸中毒 三、蛋白质代谢异常 负氮平衡 成人消瘦疲乏、易感染（疖肿、龋齿等） 小儿生长发育迟缓 晚期病人可有低蛋白血症、伤口不愈 抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降 (4)水电酸碱平衡紊乱 电解质代谢紊乱 酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 严重失水伴酸中毒 糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒 (5)糖基化血红蛋白异常升高 微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常，血粘稠度增高，血流淤滞，加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张，导致糖尿病中典型的微血管病变，从而发展为多种脏器的慢性病变。 糖尿病的 四大症状 1、无症状轻度高血糖 2、三多一少 3、易发多种感染 4、以急、慢性并发症为首发表现 确诊糖尿病的 三条标准 空腹血糖 ≥7.0mmol/L 重复一次 餐后血糖 ≥11.1mmol/L 重复一次 OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L 简易OGTT：确诊糖尿病的金标准 禁食10小时，抽空腹血糖 清晨服75克葡萄糖+水300ml，5~15分钟饮完 喝完后0.5，1，2，3小时再抽静脉血查血糖 糖尿病、IFG和IGT的诊断标准 糖尿病: 血浆 静脉全血