老年性白内障临床路径精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 老年性白内障临床路径 （2015年版） 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL） 诊断依据 病史 渐进性无痛性视力下降 体格检查 晶体出现浑浊；眼底模糊，红色反光暗淡 三.治疗方案的选择依据 诊断明确 视力低于0.5 征得患者及其家属同意 四.标准住院日为4-6日 五.进入路径标准 1.第一诊断必须符合老年性白内障 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时，可以进入路径。 六.术前准备1-2天，检查项目 1.检查眼压、泪道 2.感染性疾病筛查 3.心电图 4.血常规、尿常规、凝血常规、血生化（肝肾功能、血糖） 5.眼科b超、角膜曲率 6.其他根据病情需要而定 胸片、角膜内皮细胞计数 七.术前用药 抗菌眼药水，4-6次/日，用药1-2天 八.手术日为入院第2-3日 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉 2.手术方式：现代白内障摘除术+人工晶体植入术 3.眼内植入物 ：人工晶体 4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀，缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线 5.手术设备：显微镜 九.术后住院恢复2-3日，复查视力及眼压 1.术后用药：抗菌药物+激素+非甾体眼药水 2.预防性抗菌药物使用一二代头孢类，术后72小时内停用 十.出院标准 1.手术后反应较轻，病情稳定 2.切口闭合好，前房形成 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好 十一.参考费用标准 3000-4000元 二、老年性白内障临床路径表单（A路径） 适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901） 行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天 时间 住院第1天 金额元 住院第2天 金额元 住院第2-3天（手术日） 金额元 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史 □体格检查 □交代病情 □完成“首次病程记录”和“住院病历” 主治医师查房，完成“主治医师□查房录” □签署“手术知情同意书” □核实各项检查结果正常 □主任医师查房与术前评估 □完成“主任医师查房录” □向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □完成“术前小结”、“术前讨论”。 □术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 □实施手术 □完成“手术记录” □向患者及其家属交待手术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □眼科护理常规 □Ⅱ级护理 □普食 □陪护一人 □抗菌药物 左氧氟沙星滴眼液 0.05ml 点术眼 qid 临时医嘱： □血细胞分析 □输血前常规 □肝功能 □肾功能 □血糖 □凝血功能 □心电图 □胸片 □浅表10（双侧眼球彩超） ○血脂 18 15 145 92 63 20 137 27 88 122 105 长期医嘱： □眼科护理常规 □Ⅱ级护理 □普食 □陪护一人 □抗菌药物 左氧氟沙星滴眼液 0.05ml 点术眼 qid 临时医嘱： □手术 ◎明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术＋人工晶体植入手术 ◎明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术＋人工晶体植入手术 ◎明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术 ◎明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术 □术中用药 ○氯化钠针 10ml 苯巴比妥针 1mg 肌肉注射 术前30’ ○托吡卡胺滴眼液 0.05ml 滴术眼 术前30’ ○利多卡因 5ml 盐酸肾上腺素 1mg 结膜下注射 术中 ○卡米可林 0.1mg 前房注射 术中 ○地塞米松针5mg 浅眶注射 术中 ○妥布霉素地塞米松眼膏 0.5ml 涂眼 术中 18 4.69 5.39 3.85 26 0.19 20.9 长期医嘱： □眼科术后护理常规 □ = 2 \* ROMAN II级护理 □普食 □陪护一人 □抗生素 ◎NS 250ml 磷霉素12g 地塞米松5mg iv qd ◎NS 250ml 克林霉素注射液1.2g 地塞米松5mg iv qd ○醋氯芬酸缓释片 0.2g po qd 临时医嘱： 55.74 40.62 37.58 主要护理工作 □入院首页 □入院