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有创性血压监测 （Invasive pressure obbuation） 主要内容 ★　 概 述 ★ 优 点 与 缺 点 ★ 适 应 症 与 禁 忌 症 ★ 测 压 途 径 ★ 测 压 方 法 ★ 正 常 与 异 常 波 形 ★ 护 理 要 点 动 脉 压(Arterialbloodpressure,BP)是 最 基 本 的 心 血 管 监 测 项 目 .可 以 反 映 心 排 出 量 和 外 周 总 阻 力.是 衡 量 循 环 功 能 的 重 要 指 标 之 一 有 创 性 测 压 法 是 一 种 经 动 脉 穿 刺 置 管 后 直 接 测 量 血 压 的 方 法 能 够 反 映 每 一 个 心 动 周 期 的 血 压 情 况 优 点 连续监测各种压力，反映出血压动态变 化 初步判断心脏功能 为准确使用血管活性药物提供依据 多次采取动脉血样标本 较无创测压法数值准确 当听诊器不清时仍可反映BP的水平 缺 点 当 操 作 不 当 会 引 起 局 部 血肿 易 形 成 感 染 有 血 栓 形 成 适 应 症 严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人 体外循环心内直视手术 严重低血压、休克需反复测量血压 反复采取动脉血样标本 要用血管活性药物治疗的病人 需要连续性的血压监测 禁 忌 症 Allen’s实验阳性者禁行同侧桡A穿刺 局部皮肤感染者更换测压部位 凝血功能障碍者为其相对禁忌症 动 脉 穿 刺 插 管 途 径 穿刺途径常用： 桡动脉 掌弓侧枝循环估计 （Allen’s） 试验 肱动脉 股动脉 足背动脉 腋动脉 掌 弓 侧 枝 循 环 估 计（Allen’s）试 验 抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、 尺动脉搏动。 嘱病人做3次握拳动作，术者压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。 解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。，7秒禁忌选用桡动脉穿刺插管 测 压 方 法 (1) 桡动脉穿刺插管法 工具: a.套管针，成人用20G，小儿用22G,三 通,20ml.1ml注射器 b.NS500+ 肝素钠0.16-0.2ml c.测压装置： 测 压 方 法（2） 测 压 装 置 压力监测仪：包括压力换能器 用换能器测压时还需有感应装置和显示器。 配套的测压管道系统、肝素稀释液 桡 动 脉 穿 刺 插 管 法 a.左手外展,腕下放垫子,腕部抬高60° b.穿刺点在搏动最明显处的远端0.5cm左右 c.常规消毒,穿刺点处加局麻. d.套管针与皮肤呈 30°角, 朝向心方向进针 操作步骤 注 意 事 项（1） 1、一般认为直接测压的数值比间接法略高出5—20mmHg。 2、不同部位的动脉压差，仰卧时，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。 注 意 事 项（2） 3、正确校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平即在第四肋腋中线处 4、测压前和测压中定时用袖带测量上肢BP对照 正 常 波 形 动脉压波形 平缓、匀称 有收缩相、舒 张相 有重搏切迹 异 常 波 形 矮小、低平波：见于低心排血量、心力衰竭 高大跳跃波：见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全 双重搏动波：残留A导管未闭 交替变化波：左心衰竭的迹象 二联律波不规则波：房颤、是真正的心律 失常的波形 五 并发症与处理 1 血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉 20 ％～ 50 ％，留置 20 小时为 25 ％。 20 ～ 40 小时为 50 ％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施： ALLEN 试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或 20% 硫酸镁局部湿敷 ,4~5 次 /d, 或用神灯照射 , 3 次 /d, 每次 15min ，加用改善微循环的药物如罂粟碱等 , 有微血管病变的患者 , 如糖尿病患者易发生缺血坏死 , 应仔细观察等。 2 栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为 17 ％、 44 ％，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；