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自然流产的护理评估和措施分析 　　凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产，自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，且多数为早期流产。下面将自然流产的护理评估和措施分析汇报如下。 　　1.护理评估 　　1.1病史 　　停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。护士应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血症状、流血量及其持续时间；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。此外，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，以及有无妊娠产物排出等。 　　对于既往病史，护士应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等，以识别发生流产的诱因。 　　1.2身心状况 　　流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、官腔内有残留组织而发生感染，因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型，尤其注意与贫血及感染相关的征象。 　　流产孕妇的心理状况常常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，过分紧张，甚至将其过度严重化。同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。此外，孕妇家属的紧张和焦虑也会影响孕妇的心理状况。 　　1.3诊断检查 　　1.3.1妇科检查 　　在消毒条件下进行妇科检查，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛等。 　　1.3.2实验室检查 　　（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：多采用放射免疫方法进行HCG定量测定，如HCG低于正常值或625IU/L时，提示将要流产。 　　（2）其他激素测定：主要有胎盘生乳素（HPL）、雌二醇（E2）和孕二醇等，如测定的结果低于正常值，提示将要流产。 　　1.3.3B型超声显像 　　超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产及其类型，指导正确处理。 　　2.可能的护理诊断及合作性问题 　　有感染的危险：与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关 　　焦虑：与担心胎儿健康等因素有关 　　潜在并发症：出血性休克 　　3.预期目标 　　3.1出院时，护理对象无感染征象。 　　3.2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。 　　3.3护理对象能复述流产相关知识，从而使再次流产的发生率降低。 　　4.护理措施 　　如前所述，对于不同类型的流产孕妇，其处理原则亦不同。护士在全面评估孕妇身心状况的基础上，综合病史及诊断检查，明确基本处理原则，认真执行医嘱，积极配合医生为流产孕妇进行诊治，并为之提供相应的护理措施。 　　4.1先兆流产孕妇的护理 　　先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给予孕妇对胎儿无害的适量镇静剂、孕激素等，并随时评估孕妇的病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，因此护士还应注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。 　　4.2妊娠不能再继续者的护理 　　护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。并严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。 　　4.3预防感染 　　护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发现感染征象后应及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。此外，护士还应嘱患者流产后1个月返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。 　　4.4协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产 　　病人由于失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、E、C等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。病因明确者，应积极接受病因治疗。如黄体功能不足者，按医嘱正确使用黄体酮治疗以预防流产；子宫畸形者需在妊娠前先行矫治手术，例如