课件：导管相关性血流感染的预防.ppt

中心静脉导管的维护（CVC导管） 二、用物准备 评估穿刺点清洁或少许渗血渗液，可以用棉签，如渗血渗液较多应准备换药包备棉球。 无菌物品：无菌治疗巾、棉签或换药包内备棉球、3M透明敷料、无菌手套或清洁手套。 茂康碘（含0.3%碘）或0.5%碘伏，75%酒精 中心静脉导管的维护（CVC导管） 三、操作步骤 1、洗手，戴口罩 2、带清洁手套，移去敷料，如果导管未使用缝线固定，移开敷料时必须固定导管时，戴无菌手套。180度或0度撕除敷料，从下向上揭去敷料（顺着穿刺方向），避免导管拉出，如果敷料粘住导管不易揭开，可用生理盐水润滑，按住导管慢慢揭开。或者按住导管将敷料四边拉伸撕起，再慢慢撕除中间部分。 中心静脉导管的维护（CVC导管） 3、脱去手套，洗手。 4、酒精棉签消毒穿刺口以外的皮肤，去除皮肤的血迹和污迹，第一根棉签顺时针方向消毒，第二根棉签逆时针消毒，第三根棉签顺时针消毒。 中心静脉导管的维护（CVC导管） 5、碘伏棉签消毒，用消毒棉签在穿刺点处停留片刻后以穿刺点为中心环形消毒， 三根棉签消毒同上，第四根棉签消毒导管，消毒皮肤范围至少要大于敷料的尺寸。消毒程度以去除血迹、血痂及脓液为宜，必要时备多些棉签或棉球。 中心静脉导管的维护（CVC导管） 6、贴敷料，尽量选用大的敷料，以维持尽量大的无菌屏障。敷料中央对准穿刺点为中心，无张力粘贴，捏合导管部分，抚平整块敷料，排除空气，边撕边框边按压(防卷边发生)。记录更换敷料日期、时间。 中心静脉导管的维护（CVC导管） 7、固定导管分叉处，先用一条胶布固定，再用一条胶布交叉固定，第三条横向加强固定，使用丝绸胶布固定效果更佳。稳妥固定导管，一是防止导管脱出，二是预防敷料松脱，三是防止导管末端移来移去对静脉产生机械损伤。 中心静脉导管的维护（CVC导管） 8、用无菌治疗巾包裹导管与输液装置连接处。 9、洗手，整理用物。 要点 1、手卫生：导管维护、接触导管做治疗时一定要洗手，强调反复洗手。 2、输液前后用生理盐水冲管，输液前回抽见回血后再输液。 2、输血、输静脉营养液后及时更换三通管或肝素锁。 3、输注静脉营养液时6-8小时生理盐水冲管。 4、尽量不从导管处取血标本。 5、尽量不要经常分离导管接头。 参考文献： 《静脉输液治疗护理学 》主编：钟华荪 张振路 人民军医出版社。 《临床护理技术规范（基础篇）》第二版 主编：彭刚艺 刘雪琴 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策 静脉输液小组 中心静脉导管分类 锁骨下静脉穿刺管 颈内静脉穿刺管 股静脉穿刺管 PICC导管 输液港 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。 有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年-2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加医疗开支为3.4-5.6万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速，但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统计发生cRBSI10例。 高危因素 导管类型：导管材料影响血栓的形成和微生物的附着；与单腔导管相比，双腔和多腔的导管更易引起导管的感染。 年龄与疾病：多项研究证明：病人的年龄、病情及宿主的免疫功能与导管相关性血流感染密切相关。 穿刺部位：皮肤细菌密度是导管相关性血流感染发生的主要危险因素，锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。 高危因素 抗菌药物的使用：近年抗菌药物的不合理使用，不仅导致耐药菌株的增多，而且也是医院感染中CRBSI上升的一个重要原因。 置管时间与无菌技术： CRBSI的发生与置管时间呈正相关；另外，医护人员在置管操作或导管维护过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，对手卫生重视不够，也可使病原菌通过接触传播致感染。 近年研究表明，平均留置3周的导管污染主要来源于接头和管腔内。 护理对策 一、加强对置管医生和导管维护的护理人员的培训，制定操作流程和护理指引。CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。（推荐级别A） 护理对策 二、合理使用