骨髓炎的护理查房.ppt

薄雾状骨痂，手风琴样程序 外固定架的优缺点 优点： 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非常有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单 缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 钉道感染 笨重，病人不能忍受 骨折后期骨成角畸形 病例 患者，男，20岁，系“左胫骨骨折内固定术后七个月，伴窦道形成一个月”入院 患者7个月前车祸致左下肢开放性骨折，于外院诊断为左胫骨骨折，行左胫骨钢板螺丝钉内固定术，伤口一直未愈合，一月前于外院取出钢板，伤口处仍有淡黄色浑浊液渗出，为明确诊治以“左胫骨骨髓炎”收入院。自受伤以来精神 食欲 睡眠 饮食可，二便未见异常，近期体重无明显增减。完善各项检查后做的清创截骨外固定架固定术，术后长时间vsd引流，换药。 骨科情况 左小腿可见手术瘢痕，左小腿近端前方可见2x2cm伤口两处，有淡黄色浑浊液体溢出，左足背感觉明显减退，左踝运动受限，末梢血运可。 辅助检查：X片示左侧胫骨骨折外固定架固定 术前护理 护理诊断 焦虑：与担心手术及费用有关：患者及家属频繁询问手术相关事宜 目标 1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项 2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。 护理措施 评估性处方 1、每班评估患者及家属的焦虑程度。 教育性处方 1、向患者及家属介绍手术相关知识。 2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。 其他 1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员 2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激 护理评价 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜 2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。 术前护理 护理诊断 知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识 目标 2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。 护理措施 评估性处方 1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力 2、评估患者及家属对疾病的了解程度 教育性处方 1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项 2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项 3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义 评价 患者及家属可以复述的疾病相关知识 术前护理 护理诊断 生活自理能力部分缺陷：与外固定架限制其活动有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器或坐轮椅 目标 患者卧床期间生活需要得到满足 护理措施 评估性处方 1、评估患者的自理能力 教育性处方 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。 2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑 3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥 4、活动时有一人陪护，监督其安全 5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕 护理评价 1、患者卧床期间生活需要得到满足 术后护理 护理诊断 出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血 目标 术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 护理措施 评估型处方 1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血 2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧 治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。 护理评价 1、术后2天敷料表面清洁干燥 术后护理 护理诊断 疼痛：与手术有关：疼痛评分8分 目标 1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法 2、1天内患者疼痛评分低于3分 护理措施 评估型处方 1、定时评估患者疼痛评分值。 2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。 2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。 3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。 4、教会患者及家属正确使用镇痛泵 治疗性处方 1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。 护理评价 1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法 2、术后一天患者疼痛评分3分 术后护理 护理诊断 生活自理能力部分缺陷：与术后留置外固定架有关：外固定架致一侧肢体活动受限 目标 患者卧床期间生活需要得到满足 护理措施 评估性处方 1、评估患者的自理程度。 教育性处方 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用 2、做好晨晚间护理，做到“六洁四无” 3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出 评价 患者卧床期间生活需要得到满足 术后护理 护理诊断 潜在并发症：足下垂：与腓总神经损伤及跟腱挛缩有关 目标 住院期间，患者发生足下垂，可以及时发现，及时处理 护理措施 评估性处方 1、每班评估患者肢体活动及感觉情况 教育性处方 1、指导患者及家属避免足下垂的相关知识 2、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度 3、指导患者及家属进行肢体的锻