脑室穿刺引流术精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 脑室穿刺和引流术 7 应用解剖 \o 医学百科：脑室 脑室 \o 医学百科：系统 系统包括位于两侧 \o 医学百科：大脑半球 大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝 \o 医学百科：小脑 小脑半球与桥脑 \o 医学百科：延髓 延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的 \o 医学百科：裂隙 裂隙状，分为下列几部分： 前角（ \o 医学百科：额角 额角）：在额叶内，其上壁及前壁为 \o 医学百科：胼胝体 胼胝体前部， \o 医学百科：外壁 外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、 \o 医学百科：脉络丛 脉络丛、 \o 医学百科：丘脑 丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。 \o 医学百科：形态 形态 \o 医学百科：变异 变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有 \o 医学百科：杏仁 杏仁核，下角底由内向外为 \o 医学百科：海马 海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络 \o 医学百科：组织 组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。 [ 返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺? 穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两 \o 医学百科：外耳 外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺? 穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧 \o 医学百科：眉弓 眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺? 穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直 \o 医学百科：进针 进针，深度约4～5cm。 4.经眶穿刺? 在眶上 \o 医学百科：缘中 缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。 [ 返回]9 适应症 脑室穿刺和引流术适用于： 1.因 \o 医学百科：脑积水 脑积水引起严重 \o 医学百科：颅内压增高 颅内压增高的病人，病情重危甚至 \o 医学百科：发生 发生 \o 医学百科：脑疝 脑疝或 \o 医学百科：昏迷 昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步 \o 医学百科：检查 检查治疗创造条件。 2.脑室内有 \o 医学百科：出血 出血的病人，穿刺引流血性 \o 医学百科：脑脊液 脑脊液可减轻脑室 \o 医学百科：反应 反应及防止脑室系统阻塞。 3. \o 医学百科：开颅术 开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引 \o 医学百科：流脑 流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或 \o 医学百科：气体 气体做 \o 医学百科：脑室造影 脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入 \o 医学百科：抗生素 抗生素治疗室管膜炎。 6.向脑室内注入 \o 医学百科：靛胭脂 靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8.抽取脑室液做 \o 医学百科：生化 生化和 \o 医学百科：细胞学 细胞学检查等。 [ 返回]10 禁忌症 1.硬 \o 医学百科：脑膜 脑膜下积脓或 \o 医学百科：脑脓肿 脑脓肿病人，脑室穿刺可使 \o 医学百科：感染 感染向脑内扩散，且有 \o 医学百科：脓肿 脓肿破入脑室的危险。 2. \o 医学百科：脑血管畸形 脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的 \o 医学百科：血管 血管 \o 医学百科：畸形 畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或 \o 医学百科：脑水肿 脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压， \o 医学百科：视力 视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有 \o 医学百科：失明 失明危险。 [