呼吸机参数设置与调整.PPT

人机对抗的处理—通气参数的调整 潮气量：过小难以满足需要，使RR加快； 吸气流速：过小使患者吸气困难； RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！ I：E： 呼吸机参数的 设置与调整 日照市人民医院重症医学科 刘 伟 机械通气的目的 改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg! 通气参数 每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）; 潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 呼吸频率： 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 潮气量设置原则： 1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分； 2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气量略大； COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。 潮气量设置原则： Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！ 急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分； 肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 参数的调节—吸气末屏气 目的：增加气体交换； 一般占总呼吸周期的5％－10％； 需延长的疾病：ARDS，肺间质病变； 需较短的吸气末屏气：COPD. 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 参数的调整—吸呼比（I:E） 正常人 I：E=1：1.5～2； COPD I：E=1：2～2.5； 肺间质纤维化 I：E=1：1～1.5。 ARDS I：E=1～1.5：1（反比通气） 吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利； 呼气时间有助于CO2的排出 吸气流速（Inspiratory flow rate） 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气流速 吸气流速决定吸气时间； COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min. 肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略高，60--80L/min. 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。 以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。 吸入氧浓度（FiO2） 原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％. 吸入气氧浓度—氧中毒 FiO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒； FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒； FiO250%,长期应用是安全的. 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气