心脏康复治疗方法学习.PPTVIP

突触前抑制减弱学说 Delwaide提出肌痉挛的原因在于突触前抑制的减弱。 以后的研究中，在截瘫患者中证实了Ⅰa纤维突触前抑制的减弱，但在脑血管病的患者中否认了Ⅰa纤维突触前抑制的减弱。 3、咳嗽训练 有效的咳嗽步骤： 1）患者坐位或立位，上身略前倾 2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。 3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 4）连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。 5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。 （三）预防（康复疗法的）并发症 严重并发症少见 1）肺部出血 2）血管内导管、气管套管移位、骨折移位等 3）最严重的并发症是低氧化血症的发生 4）气道反应高者可能诱发支气管痉挛 5）颅内压升高 （四）全身运动锻炼，心理康复和营养支持 运动锻炼：全身整体的有氧运动 心理康复：家庭成员的支持、放松疗法 营养支持：多摄入蛋白质、维生素、微量元素，避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入， 以免产生过多二氧化碳，加重通气负担。 四、康复治疗的效果 减少对位院的需要 改善生命质量 减少呼吸道症状 减少心理恐惧 增强独立性 增加体能，增加日常生活自理能力 增加运动的能力和耐力 增加相关疾病的知识 重新工作的可能 有可能延长存活时间 呼吸训练 放松训练：前倾依靠坐位；后倾依靠坐位；前倾立位 缩唇式呼吸：鼻腔吸气，呼气时口缩紧。 暗示呼吸训练 缓慢呼吸 胸廓运动 排痰训练 体位引流 胸部叩击、震颤 咳嗽训练 理疗 运动训练 下肢运动 上肢运动 呼吸肌训练 糖尿病的康复 临床分型 1型糖尿病：胰岛素依赖型，须终身接受胰岛素治疗。特点是起病急，出现多饮、多尿、多食和体重减轻（三多一少） 2型糖尿病：非胰岛素依赖型，中老年多见，可口服降糖药物。无明显三多一少 糖耐量减低： 妊娠期糖尿病： 主要功能障碍 运动能力减退：因糖代谢障碍，致肌力减退和肌肉萎缩，运动能力减退和疲劳 视力障碍：合并白内障、青光眼及视网膜病变时视力减低，严重者失明。 肾功能障碍：慢性肾功能衰竭 心血管功能障碍：合并高血压、冠心病等导致心血管功能减退 步行障碍：合并外周血管病变、截肢、和糖尿病坏疽足。 自主神经和外周神经障碍：体位性低血压、排尿障碍、感觉障碍 心理障碍 日常生活能力和工作能力障碍 康复评定 运动能力评定：分级心电运动试验、12分钟步行或跑步。利于发现潜在心血管疾病、制定运动强度及运动的危险性。 肌力评定： 糖代谢控制评定 其它评定：视力评定、步行能力评定、感觉神经功能评定等 运动处方 目的：改善胰岛素抵抗；改善脂代谢；改善全身体力和生活质量；预防并发症 高情绪运动：交感神经兴奋度高，对胰岛素的抑制作用较强，促进糖原分解代谢，餐前进行。 低情绪运动：餐后进行。 运动强度 中低强度：40~70%VO2max，有氧运动。 运动时间：10min以上，30~40min为止。 运动时机：餐前：高情绪运动；餐后：低情绪运动。 运动频率：与运动量有关，3~5次/w 注意事项 运动之前全面检查 注意血糖检测 选择合适的运动和运动处方 运动前充分的准备和放松 注意运动性低血糖 避免在运动前将胰岛素注射到运动肌群，以免运动肌肉胰岛素吸收加快，诱发低血糖 1型糖尿病患者先实施胰岛素治疗和饮食控制，之后再实施运动疗法 把握好适应症和禁忌症 运动疗法适应症和禁忌症 适应症：2型糖尿病；糖耐量异常；病情稳定的1型糖尿病 禁忌症：酮症酸中毒；空腹血糖大于16.8mmol/L；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病肾病；严重和未控制心脑血管疾病；合并急性感染；严重糖尿病足；新近发生血栓 饮食疗法 控制每日总热量：休息时：25~30Kal/kg/日；轻体力劳动：30~35 Kal/kg/日；重体力劳动：40Kal/kg/日 适当营养比例 充足的维生素摄入 高纤维饮食 糖尿病的教育 控制体重 控制血糖 预防并发症 痉挛 痉挛的病理和病生理基础 定义 运动的基本单元：骨关节、肌肉、神经（控制） 肌肉的功能：固定关节、驱动肢体 肌肉功能障碍：无力/麻痹、痉挛/挛缩 上运动神经元综合症：运动控制障碍 *脑卒中、脑意外、脑瘫、脊髓损伤等 运动控制障碍的病理/病生理基础：肌肉张力和收缩异常 功能问题：活动、生活自理、社会参与障碍 上、下运动神经元的定义和表现 下运动神经元系统：包括脊髓前角细胞胞体、脊神经以及3－10颅神经的神经核和轴索。其功能表现为软瘫和深肌腱反射下降或缺如。 上运动神经元系统：包括对运动功能具有影响的大脑白质与灰质内的脑细胞（不包括小脑）及下行性神经束。影响累及脊髓内除前角细胞胞体或神经纤维以及所有神经细胞胞体或神经纤维及其所有上位结构的病变通称。表现：肌张力增高、深腱反射活跃或亢进，此系缺乏上位中枢的抑制所致。 肌肉异常兴奋 肌肉痉挛（s