上肢神经的支配.PPTVIP

上肢的神经支配 主讲人： 指导老师： 南京军区福州总医院康复医学科 臂丛（brachial plexus) 组成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外侧束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 内侧束 位置： 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 前股 1. 肌皮神经 2. 正中神经 3. 尺神经 4. 桡神经 5. 腋神经 分支 1 肌皮神经 组成和位置 外侧束 肱骨外上髁上方潜出 肌皮神经 穿喙肱肌 前臂外侧皮神经 肌皮神经 肌支： 肱二头肌，肱肌，喙肱肌 皮支： 分支 前臂外侧皮肤 损伤表现 1.屈肘无力 2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱 3.肱二头肌萎缩 反射消失 4.屈肘及旋后力弱 2 正中神经(median nerve) 组成和位置 内侧束 内侧根 外侧束 外侧根 正中神经 伴肱动脉 穿旋前圆肌 经指浅、深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管 手掌 肘窝 正中神经 下降 向下 肌支 前臂: 前群肌6.5块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块） 手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌 （11.5块） 皮支 手掌: 桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半掌面 手背：1、2、3、4指2，3节桡侧3.5手指皮肤 分支 损伤表现 1. 前臂不能旋前。 5. 拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍明显。 2. 屈腕及腕外展力减弱。 3. 拇指、示指、中指不能屈曲， 拇指不能对掌。 4. 鱼际肌萎缩，出现“猿手”。 正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。 腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍 3 尺神经(ulnar nerve) 组成和位置 内侧束 肱二头肌内侧沟 尺侧腕屈肌下降 腕横韧带浅面 手掌 尺神经沟 尺神经 尺神经 肌支 前臂: 尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块 手：拇收肌，小鱼际肌3块，第3，4蚓状肌，骨间肌7块 （14.5块） 皮支 手掌: 尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半 手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半 分支 损伤表现 1. 屈腕力减弱。 2. 小指、环指末节不能屈曲。 3. “爪形手”。 4. 感觉支配区域感觉障碍 尺神经易在腕部和肘部损伤。 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。 肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力 4 桡神经(radial nerve) 组成和位置 后束 桡神经沟内 浅支 外侧肌间隔 桡神经 深支 桡神经 浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后伸 肌支 臂部后群肌1块 （12块） 皮支 分支 前臂后群肌10块 肱桡肌 臂后面皮肤 前臂后面皮肤 手背：桡侧2.5手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤 损伤表现 1. 不能伸腕和伸指。 2. “垂腕”征。 3. 感觉支支配区域感觉障碍